演讲稿发热查因的诊疗思路cyl.ppt

常见感染灶 心血管系统：感染性心内膜炎 进行性贫血，皮肤和黏膜的瘀点，甲床下线状出血，Osler结，心脏杂音，脾常有轻至中度肿大 血培养、超声心动图 .......... 常见感染灶 消化系统：胰腺炎、化脓性胆管炎、阑尾炎、肝脓肿、腹膜炎等 腹痛、呕吐、寒战、黄疸、压痛、反跳痛 B超、CT、血尿淀粉酶 .......... 常见感染灶 泌尿系统：急性肾盂肾炎、膀胱炎等 尿路刺激症状、腰痛、血尿、叩痛、压痛 B超、尿常规、尿培养 .......... 常见感染灶 神经系统：脑膜炎、脊髓炎等 头痛、呕吐、肢体乏力或活动障碍、脑膜刺激征、精神症状 头颅CT、腰穿、脑脊液培养 .......... 常见感染灶 血液系统：败血症 由于败血症绝大多数继发于各种感染，又缺乏特异的临床表现，故易造成漏诊或误诊。为提高败血症的早期确诊率应及时进行相应检查。白细胞总数及中性粒细胞升高，近期有呼吸道、消化道、尿路感染或烧伤、器械操作史以及各种局灶性感染虽经抗菌治疗而未能获有效控制者，均应高度怀疑有败血症之可能。血培养细菌阳性是败血症最可靠的诊断依据。 .......... 特殊感染 HIV、肝炎病毒全套、EB病毒、TORCH等——病毒 痰涂片查菌丝、孢子，痰培养，咽拭子涂片、培养，大便涂片、培养，墨汁染色，胸部CT等——真菌 外周血厚血片查疟原虫，骨髓涂片查利－杜小体，大便查溶组织阿米巴滋养体，直肠粘膜组织活检查血吸虫卵等——寄生虫 血沉、C反应蛋白、PPD实验、痰涂片或纤支镜涂片查抗酸杆菌等——特殊细菌 .......... 排除非感染性疾病 肿瘤标记物、CT——肿瘤 抗核抗体谱，风湿组合，血沉、C反应蛋白、补体、 ANCA——风湿免疫疾病 血液分析、淋巴结活检、骨髓涂片、骨髓或外周血流式细胞分析——血液系统疾病 甲功——内分泌疾病 .......... 不明原因发热（FUO） Fever of Unknown Origin (FUO) 的病因诊断是一个世界性难题,有近10%的FUO病例始终不能明确病因。 1.发热持续2?3周以上; 2.体温数次超过38.5℃； 3.经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。 .......... 辅助检查 常 规 血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等 感染病 血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等 结缔组织病 自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等 恶 性 肿 瘤 CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP 、本—周蛋白等 .......... 补充：不同疾病患者血浆PCT参考值 参考值（ng/ml） 说明 PCT＜0.05 正常人（基本没有细菌感染） 0.05 ≤ PCT ＜ 0.5 轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症 0.5≤PCT ＜ 2 很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染 2 ≤ PCT ＜ 10 全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症 PCT≥ 10 严重脓毒症或脓毒性休克 .......... PCT临床价值——疾病评价 病毒感染：即使在严重的病毒性疾病中，PCT也不会升高。PCT浓度的升高仅见于在合并细菌重复感染或脓毒症（PCT1 ug/L）。 自身免疫性疾病过敏性疾病：PCT不升高，如，类风湿关节炎、节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、皮肌炎I~IV型过敏反应、进行性硬皮病、类肉瘤病、系统性红斑狼疮。 细菌或非传染引起的ARDS：细菌性感染时PCT浓度 5ug/L，非感染引起的PCT只轻度升高，浓度0.3 ug/L。在吸入性肺炎时通常PCT升高。 胆管或毒性引起的急性胰腺炎：胆管引起的胰腺炎PCT浓度2ug/L,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、PCT不升高或稍微升高到2ug/L。 细菌或病毒引起的脑膜炎：急性细菌性脑膜炎，PCT 5ug/L，而在病毒性脑膜炎中PCT不升高或仅轻微升高，浓度2ug/L。 .......... PCT临床价值——疾病评价 新生儿感染：新生儿脓毒症PCT5ug/L。局部微生物移植感染PCT正常或轻微升高。 不明原因的高热：脓毒性发