老年肾功能评估详解.ppt

老年人肾功能的评估  主要内容 ●人口老龄化与肾脏衰老 ●老年人肾功能的评估 老年人肾功能评估与CKD分期  主要内容 ●人口老龄化与肾脏衰老 ●老年人肾功能的评估 老年人肾功能评估与CKD分期  人口老龄化 人口老龄化一21世纪重要挑战 目前,全世界60岁以上老年人口总数已达6亿 有60多个国家的老年人口达到或超过人口总数 的10% 中国60岁以上的老年人口总数已达1.49亿,占 全球老年人口的21.4%,居世界首位,并以年 均3.2%递增,近总人口增长的5倍  肾脏是受衰老影响最明显的器官 之一,也是功能减退最快的器官之  老年肾脏生理学特点 结构的改变 30-40岁后,肾脏大小、重量逐渐下降 30岁150-200g 90岁110-150g430-40% 50岁约每10年,体积↓10%  老年肾脏生理学特点 ●组织学改变: 主要是肾单位数量↓体积↓ 皮质损伤明显,髓质较轻  老年肾脏生理学特点 小球:局灶和节段性的肾小球硬化;系膜基质的增 宽、基底膜增厚、毛细血管襻的丧失 小管:基膜增厚,间隙增宽,间质的纤维化开始变 得明显;小管细胞呈脂肪退行性变,远曲小 管的憩室增多;可见很多肾小管扩张、萎缩; 炎细胞的浸润也增加 血管:粥样硬化,动脉内膜增厚,14%30%肾动脉 狭窄  老年肾脏生理学特点 功能的改变 肾血流量 1%/年 GFR 0.75ml/min/年↓ 80岁 肾功能↓30-40% 1/3-2/3基本正常 微量白蛋白尿  老年肾脏生理学特点 排泄功能 70岁比20岁↓43.5% 重吸收功能 ↓47.6% 浓缩功能↓ 夜尿增多 钠平衡↓ 限盐一无法正常留存钠 盐负荷一无法正常排泌 水含量↓ 20岁占总体重的55%-60% 80岁 45%-55% 机体处于偏碱状态 但当酸负荷↑,对酸的排出能力↓,易酸中毒