肥厚性脑膜炎.ppt

肥厚性硬脑膜炎 1.解剖及影像 硬脑膜的组成: 外层:紧贴于颅骨,起骨膜的作用。 内层:真正的脑膜层。内层与外层在形成硬 膜窦的部位分隔开。 内层治上矢状窦和横窦重騖成双层,形成大 脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍隔等结构 上矢状窦 在窦和腔隙内的蛛网膜颗粒 硬脑膜 硬脑膜外腔 硬脑膜下腔 蛛网膜下腔 软脑膜 脑皮质 脑蛛网膜 图10.1冠状面所显示的脑膜 .C74.//. 大脑镰 小脑幕 受州 Ing: 由于硬脑膜内层 含有丰富的毛细 血管网,其微血 管缺乏紧密连接,Bt20 所以正常的硬脑 受州市 膜在增强时可出 现强化,表现为 纤细光滑不连续 的线样影。 异常的硬脑膜一蛛网膜强化表现为连续 性较长增粗的曲线样或结节状,位于大 脑表面,紧贴颅骨内板或沿大脑廉、小 脑幕走形。 强化长度超过3厘米,应高度怀疑异常 脑膜强化。 2肥厚性硬脑膜炎 ( Hypertrophic pachymeningitis HP)是以颅内硬脑 膜弥漫性增厚和纤维性炎症过程为特征的一种少见疾 病。其特点是硬脑膜和(或)硬脊膜的纤维性增生, 引起神经系统进行性损害,多好发于颅底、小脑幕以 及大脑镰等部位,呈弥漫性硬脑膜增厚。临床常见慢 性头痛和多颅神经麻痹及癫痫发作等。确诊需依靠脑 膜病理检査 3.分类:继发性和特发性 1.根据其病因分为两大类,继发性的常见于(1)各种感 染:细菌、病毒、真菌、结核杆菌等;(2)与自身免疫 有关的慢性炎症性疾病;(3)恶性肿瘤的转移、浸润 (4)外伤,药物等。病原菌可经硬脑膜活检或细菌培养 证实,如结核杄菌、铜绿假单胞菌、黄曲霉菌等。 2.病因不明确的增生性硬脑膜炎,称之为特发性肥厚性 硬脑膜炎( Idiopathic hypertrophic Pachymeningitis),可以引起整个颅内硬脑膜弥散性或 局灶性损害,通常影响到大脑镰、小脑幕、鞍旁和海绵 窦 4临床特点 头痛。 冫颅神经损害:Ⅱ-Ⅻ颅神经损害均有报道。常见为 视神经、动眼神经及外展神经,其次为三叉神经 面神经及听神经 冫小脑性共济失调。由于小脑幕肥厚压迫脑桥小脑 脚部所致 冫并发或继发各种症候群:如局部硬脑膜明显肥厚, 引起脑实质受压,可出现单瘫、偏瘫,也可有癫痫 发作。 冫继发静脉窦血栓形成。 5影像学特点 CT平扫即可见到小脑幕、大脑镰及颅底肥厚的硬脑膜呈高密 度,可伴钙化,并有增强效应。但大脑镰、小脑幕高密度影易 误诊为蛛网膜下腔出血或上矢状窦血栓形成而延误治疗。 ·而MR由于具有多轴位成像、高软组织分辨率及无颅底区骨伪 影等优势,能比CT更好地显示颅底区结构。HP的主要影像特 征:(1)颅底区、天幕及大脑镰多部位硬脑膜受累,呈条带状 或斑块状增厚;(2)增强后主要表现为沿颅顶或颅底之颅板下 方以及小脑幕、大脑镰分布的硬脑膜局部或弥散性强化。强化 影与纤维组织的增生及炎性反应有关。若出现结节性强化表 明硬脑膜肥厚不均匀等,可能与硬脑膜反复感染或不同部位感 染程度不均有关,此现象提示预后不良。