肾功能不全全病人麻醉.ppt

肾功能不全病人手术的麻醉1例 哈励逊国际和平医院麻醉科齐文辉  性禁文 现超,置渐下镜值练车材 记201612D21422 民廣上汉碳 权业配述省x半又图 主诉:组 现病史:指于入就法个月,电无切星再感帝,共箱量性,者有发共,无跃右贬吐, 诊于当地院行上架超按在(2016-11-21,深州市院),杆内因化斑,图道扩数: 弘埋:赶药积物:沉沙结石,病,主雪扩素,图大,双,双 多发氧,当选页积给予抗,补沿野1其体不),疗后粮较的饰出院,1天重 再次度桶,米经任匆治,为未切器治于如01612但安我珠母,们动以“翼炎 是m后,定期行透折治疗,最高可达 方史5年。 暖往史:往“侵性”售生10年角,定精行析治疗:“肖”实10所余,增高可“11 压,直石实 来经任,向距偶有“心正 不名”史,现美托洛尔沉對,否认“糖线”史,否认”肝烧,结”等按, 无于术外伤及填注史。鸟物没合物过极实,无国防竖种史。系无情辉 腹部平坦,腹软,上腹压痛明 人卖:2于,久本培,天红过阻该虫固区和饮区,无、西等不鸡好。天下业物 粉尘,以射性物量触史,查、冶史 生史1一做轻,,, 率族:父母已战,死所不详,阳及2女均体钩,波中无类我后,无“结、H夷”传 病史。无糖病,立霖等德传实史 体格检查 mmHg P46/79m 反自王古,直中等,待本算,精粹,需言筐科,煮体合作,全身接队没未开劳姓 黄染,当读点及,身表淋巴师及所大,头踊,经检元木,动面无形血 轻度肯果,双侧面正大等国,对光反射灵,耳是异器,口篇无发,和舌厘中  术前检查 声医学影像检查告单 始励逊国际和平面院(衡水市人民医院)12导联网络 大小837,厚04Cm.腔内探及细小光既点总横,大03n0上 满照头24a体 声示 内钙化扩性 壁增厚  手术经过 麻醉诱导:Sev5% 顺式阿曲库铵15mg 芬太尼02mg 麻醉维持:Sev4% 瑞芬太尼300~400ug/h 间断肌松ⅳv 麻醉苏醒:停Sev15min有自主呼吸, 停20min拔管  术前准备 麻醉方案  肾功能不全 肾小 急性肾功能不全 各种原因引起肾功能急骤 背静围 进行性减退出现的临床综合征 已过的白 ☆慢性肾功能不全 指所有原发病或继发性慢性肾脏疾病所致进行性 肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱组成 的临床综合征  肾功能减退分期 ☆肾贮备力下降期(肾功能不全代偿期) 令氮质血症期(肾功能不全失代偿期) ccr25-50% sCr 221umoI/L 心肾功能衰竭期尿毒症早期 厅哥症期 ccr10-25% 肾功能一竭临床表现 Cr 221-442 umol/L 下功遇期 ◆终末期肾病尿毒症晚期 Ccr 10% 无症代斯 sCr 442 umol/L 内生肌清除率占正掌值的%  病因学 ☆ Diabetic nephropathy most common cause. 40% Hypertensive nephrosclerosis bidirectional relationship between BP and renal disease Glomerular disease nephro phritis s Interstitial diseases of the kidney Vascular diseases of the kidney s Inherited kidney diseases  Systemic Manifestations of Renal Disease  Abnormality Clinical p 麻醉前评估—一系统回顾 of abnormality Arterial eft ventricular hypertrophy, hypertension Cardiovascula normalities aemic pericarditis, cardiac Systemic disease processes pomade, dysrhythmias (K affecting multiple organ systems erythrocyte survival rmochrcmic, normocytic 基本代谢受影响 PLatelet Bleeding diathesis Hyperkalaemia, 麻醉药物的异常作用,多器官功能 imbalance Fluid disturbances Hypervolaemia (hype 不全,替代治疗以及移植相关的特 rt failure