儿科常见疾病诊疗常规【创意版】.ppt

婴幼儿各种程度脱水的临床表现 临床症状和体征 脱水程度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 精神神志 稍烦躁 萎靡、烦躁 神志欠清 前囟 稍凹陷 凹陷 深凹陷 眼窝 无或稍凹陷 凹陷 深凹陷 口腔黏膜 稍干 干燥 明显干燥 皮肤弹性 尚可 差 极差 四肢末梢 暖 凉 厥冷、发绀 尿量 略减 显著减少 极少 .......... * 实验室检查 大便常规检查通常仅见脂肪滴、不消化食物和少量白细胞。 .......... * 诊断 根据发病季节、病史、临床表现及便常规检查即可作出临床诊断。 .......... * 治疗 治疗原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症。 1.饮食疗法 应强调继续饮食，满足生理需要。婴儿继续哺乳，暂停辅食；由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水，最好饮糖盐水）。 2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 （1）口服补液：口服补液盐可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。 （2）静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。 3.药物治疗 （1）控制感染：秋季腹泻可选择抗病毒药三氮核苷唑；细菌性肠炎用黄连素、头孢霉素类等。 （2）肠黏膜保护剂：思密达。 .......... * 病毒性脑炎(viralncephalitis)和脑膜炎(viral meningitis) .......... * 病毒性脑炎和脑膜炎 病因 病理 发病机理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 .......... * 定 义 是指由多种病毒引起的中枢神经系统急性感染性疾病。 .......... * 病　因 80%肠道病毒 5%虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒 .......... * 病 理 脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞侵润。 炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。 病理改变弥漫分布（单纯疱疹病毒 颞叶病变） .......... * 发病机理 病毒→呼吸道（腺病毒和出疹性疾病）、肠道（肠道病毒）、昆虫叮咬→人体淋巴系统繁殖→经血液循环感染颅外某些脏器→全身症状（如发热）。 病毒在定居脏器内进一步繁殖→侵入脑或脑膜组织→中枢神经症状。 .......... * 临床表现 ㈠病毒性脑膜炎 起病急，先有上感或前驱传染性疾病。 症状：发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、发热前或发病时有皮疹。 年长儿有头痛、眼球后痛、颈背、下肢痛，畏光，感觉过敏；婴儿烦躁不安，易激惹。意识多不受累,少有惊厥发作。有颈项强直,但无局限性神经系统体征。 病程1-2周。 ㈡病毒性脑炎 发病开始时症状轻→迅速进展陷入昏迷→可突然死亡。 发病即高热,惊厥频繁发作,出现异常动作或幻觉，可有短暂清醒期。 多数患儿病初表现为一般全身性感染症状,如发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、呕吐，婴儿可有发作性尖声哭叫,体温上升,精神萎靡,反应迟钝,逐渐惊厥。 由于受累脑区不同→局限性神经系统体征→多发性神经根炎,急性小儿偏瘫,脑干颅神经受累,急性小脑共济失调，突然发生躯干共济失调。起病3天至1周出现,持续1周至数月不等. .......... * 弥漫性大脑病变 发热、惊厥反复发作(全身性、局限性、惊厥持续状态)、意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷)、颅压增高(并发脑疝：呼吸节律不规则、瞳孔不等大)、偏瘫或肢体瘫痪 .......... * 额叶皮层运动区 反复惊厥发作(全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作、肌阵挛)，伴或不伴发热 额叶底部、颞叶边缘系统 精神情绪异常：躁狂、幻觉、失语、定向力、计算力与记忆力障碍，伴发热或无热 其 他 偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动。病变累及锥体束时出现阳性病理征。病程大多2-3周，多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后遗症。 .......... * 实验室检查 (一)脑脊液检查 　压力正常或增加，外观清亮，白细胞:0-数百，病初中性粒细胞为主，以后淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高,糖含量正常．涂片和培养无细菌。 （二)病毒学检查 　病毒培养及特异性抗体检测　 (三)脑电图 　　 .......... * 诊断 　　临床表现、脑脊液、病毒学检查、询问病史、昆虫叮咬可诊断。 鉴别诊断 1.化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎 2.原发性或继发性脑肿瘤 ３.Reye综合征 .......... * .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu