微创术常见失误及预防措施PPT课件.ppt

实际6.6CM 4，8CM 1基线未画准 2钻颅时头皮错位 脑室出血的注意事项 注意穿刺方向 注意穿刺针长度 注意引流袋高度 小脑出现的注意事项 小脑出血是微创术较难的手术。 要求定位正确 基本在OM延长线上下 穿刺方向平行于基线 定位:OM延长线上1厘米,旁开中心线5厘米 术前昏迷,术中抽出10毫升,术后次日清醒. 颅内积气 原因:抽吸过多,低位引流过度致颅内负压,气体容易轻易进入以及冲洗过程中进入的气体. 临床表现:少量颅内积气可无症状,大量可表现为轻度或中度颅内压增高表现.CT复查血肿腔,脑室内,脑沟脑池,硬膜下均可见气体聚积.可表现头痛,呕吐,烦躁不安及神经症状体征恢复缓慢甚至不恢复. 处理: 症状重时应及时复查CT,了解颅内血肿情况和积气的部位,积气量,以便做出正确的处理.少量积气勿须处理,可观察.严重的颅内积气引起中线结构移位和高颅压表现者可在CT定位下,于头颅高位处钻孔行气体腔穿刺抽气,引流. 抽吸过量导致颅内积气 其它 穿刺针固定不稳 病例分析 男 42 左肢体活动不灵， 脑叶出血 定位：6 8 48 定位偏高 常见的失误与原因 1；穿刺点，靶点正确-穿刺方向不准 ①术前确定了正确的穿刺点，靶点 ②穿刺方向不准 术前 穿刺针偏后 穿刺针偏差，未垂直矢状面 2；根据CT片定位出现失误： ①对实际CT片上的基线判定不准； ②在头部划线不准； 穿刺针偏前、偏上 术前 术后 穿刺面偏上，穿刺点靠前 预防措施 分别测定穿刺点与额.枕部距离 穿刺针未命中靶点 穿刺点.穿刺针偏上 穿刺点错误 外侧裂 翼点 脑叶出血定位的注意事项 脑叶血肿因接近大脑皮质、表浅，多数只需采用CT片定位法即可进行穿刺。 位于额、颞部的脑叶出血，如穿刺面正确，出现偏差的可能性不大。 但位于枕部的血肿则不然，用CT片定位时稍不留意可能出现偏差，有时不得不进行第二次穿刺。 术前定位 6.9CM