甲状腺良恶性结节次要征象解读.ppt

甲状腺良、恶性结节次要 征象解读  《甲状腺良恶性结节影像鉴别诊断四大征象解读》 详细讲述了甲状腺恶性结节(形态不规则、咬饼征、 微钙化、增强后模糊/范围缩小)和良性结节(形 态规则、囊变为主、高强化、增强后转清晰)的四 主征象。主征象,顾名思义其发生率较高,对结节 性质的判断具有非常重要的提示价值,但日常工作 中,我们遇到的更多结节其并非均具备这些征象, 这就需要我们除了认识这些主要征象外,还要认识 些发生率相对较低、诊断效能相对较低的一些征 象,我称之为次要征象,不过需要强调的是,并非 说次要征象不重要,相反,很多次要征象可能是我 们对结节良、恶性进行判断的唯一依据。甲状腺良 恶性结节的次要征象如下(仍然以最为常见的乳头 状癌和结节性甲状腺肿为例)  良性结节次要征象:密度等低不均、高密 度囊肿、增强后粗钙化晕征、环状钙化内 部无强化/低强化、孤立性粗钙化伪影/钙化 连续/平均CT值≥890Hu。 恶性结节次要征象:簇状钙化、边界模糊、 增强后粗钙化晕征消失、孤立性粗钙化无 伪影/钙化中断。另外,磨玻璃状强化也是 日常工作中用来描述恶性结节的一个征象, 但由于缺乏客观衡量标准,本节不予点评  良性结节次要征象 ·(1)平扫密度不均(图11):提示甲状腺滤 泡上皮不同增生与复旧时期,高低不等是结节 性甲状腺肿比较典型的表现。而对于稍低密度 结节,如果您首先考虑乳头状癌,尤其是病灶 较大,如0.7cm,你错误的概率就较大了,因 为乳头状癌等恶性肿瘤,往往会破坏病变区域 内的绝大部分甲状腺滤泡,造成滤泡内含碘胶 质的丧失,从而导致CT平扫密度明显减低,故 对于稍低密度结节,首先考虑结节性甲状腺肿, 其密度较低的原因除了增生复旧外,还有就是 病变内的滤泡,含有的含碘胶质较为稀薄,故 CT值低于周围甲状腺组织。  11b 图11结节性甲状腺肿伴出血囊变。11a示甲状腺两侧叶和峡 部明显增大,内见多发结节状高低混杂密度影;11b增强 后右侧叶病灶边缘强化,而内部呈无强化坏死区,左侧叶 病灶边缘呈高强化。  (2)高密度囊肿:高密度囊肿是良性结节 的重要征象,极少有例外,其内往往是巧 克力或褐色液体,密度较高而粘稠,病理 提示内部为出血、蛋白、胶质等混合成分 在高密度囊肿的衬托下,囊肿的壁结节往 往呈相对低密度,增强后,原本高密度的 囊肿因无强化而表现为低密度,低密度的 壁结节因明显强化而呈高密度。(图12)  12a 12b  (3)增强后粗钙化晕征(图13):良性粗 钙化周围纤维化内部血供少或无,强化不 明显或低强化,与周围明显强化的甲状腺 组织比较,二者之间的密度差明显增大 故晕征显示。  +良性钙化局围纤維化 恶性钙化周圄纤潍化 纤化内瘡巢 艮、恶性钙化周患纤维化示貢  13b