低血糖病例分享-苏北医院【创意版】.ppt

实验室检查 实验室检查 血常规：Hb 116g/L,WBC 6.7*10^9,Plt 269*10^9 尿常规：尿糖3+，尿蛋白-，酮体- 血糖：1.6mmol/l HbA1c：6.8% 肝功能：ALT 14u/l, AST 17u/l, 肾功能：Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l 尿微量白蛋白：25.30mg/l 头颅CT：右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶 腹部B超：胰腺回声增强 皮质醇水平正常，胸片及心电图正常 入院诊断 低血糖昏迷性脑病 2型糖尿病 高血压病（3级，极高危） 脑梗死 治 疗 治 疗--五驾马车 合理的饮食 脂肪： 不超过30% 碳水化合物： 50%-60% 蛋白质： 10%-15% 三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5 粮食、豆类 40％ 油、盐、糖 10％ 肉、鱼、蛋、奶 20％ 蔬菜、水果 30％ 营养金字塔 日期 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 夜间 备注 6-21 5.4 1.7 5.4 3.9 停用降糖药 6-22 6.2 10.0 6.4 7.9 6.8 10.3 3.1 停用降糖药 6-23 7.8 14.0 10.2 11.2 10.0 14.9 8.8 停用降糖药 6-24 6.8 12.3 13.4 11.9 9.3 11.5 4.6 阿卡波糖 50mg tid 6-25 6.1 6.7 5.2 8.8 7.6 8.3 7.6 阿卡波糖 50mg tid 6-26 5.9 9.2 8.4 10.1 9.3 10.2 7.9 阿卡波糖 50mg tid 6-27 6.4 好转出院 血 糖 监 测 .......... 怀疑低血糖，立即测血糖，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳) 给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注 低血糖诊治流程 .......... 每15分钟监测血糖一次 血糖≤3.9 mmol/L,再给予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍≤3.0mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml 低血糖恢复: 了解发生低血糖的原因，调整用药。 建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生 对患者糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训 低血糖未恢复: 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时 .......... | .......... | .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu 低血糖案例分享 江苏省苏北人民医院 内分泌科 李影 .......... * 内 容 体格检查 2 实验室检查 3 病史资料 1 5 6 4 诊断和治疗 低血糖处理 总 结 .......... Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19 性别 女 年龄 75 职业 退休职工 主诉 口干、多饮8年，意识不清2小时。 现病史 患者于8年前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿、体重下降，查血糖升高诊断为“2型糖尿病”，后口服二甲双胍治疗，血糖控制不理想。2年前改用格列美脲（2mg qd）降糖，血糖平素尚可。入院当天患者早餐进食少，午餐未进食，格列美脲未停药，于16：30家人发现其发现意识不清，呼之能应，无大小便失禁，无发热、无口角歪斜，遂于我院急诊就诊，约18:00测血糖1.7mmol/L，予50%葡萄糖注射液40ml静推后，20分钟后神志转清，复测血糖5.4mmol/L，为进一步诊治，收治我科。 病史资料 病史资料 既往史 既往无低血糖发作史。 高血压病史10年，平素服用硝苯地平治疗。 有脑梗死病史8年，未留有明显后遗症，无特殊用药。 家族史 无 个人史 无烟酒等不良嗜好 传染病接触史 无 过敏史 无 体格检查 生命体征 T：36.1 ℃ P： 70 次/分