教案低钠血症诊疗指南.ppt

SIAD诊断标准 基本准则 有效血浆渗透压＜275毫渗/公斤 有效渗透压某种程度的下降,尿渗透压＞100毫渗/kg, 临床正常容量 正常的盐和水摄入量下，尿钠浓度＞30 mmol／l， 无肾上腺，甲状腺，垂体或肾功能不全 最近没有使用利尿剂补充标准血清尿酸＜0.24 mmol／L（ ＜ 4毫克/分升）血清尿素＜ 3.6 mmol／L（ ＜ 21.6毫克/分升）0.9%生理盐水输注后未纠正低钠血症钠排泄分数＞0.5 %尿素排泄分数＞55 %尿酸排泄分数＞12 %通过液体限制低钠血症得以校正 .......... * 将临床证据转化为鉴别诊断方法 尿渗透压评估：指南推荐将测量尿渗透压作为低钠血症诊断的第一步.低渗血症时，生理学上应使尿液最大限度稀释，以缓解低渗血症。除非低渗未能完全抑制抗利尿激素释放。对于主要因水摄入过多的低钠血症，抗利尿激素释放被抑制，致使尿渗透压＜100 mOsm/kg 。相反，在抗利尿激素未受到抑制的患者，尿渗透压高于血清渗透压。这样在100 mOsm/kg 和血清渗透压值之间为尿渗透压留下了一个“灰色区域”。在这个灰色地带，人们不清楚抗利尿激素的活性如何。摄水过多可能仅仅适度抑制抗利尿激素活性。 尿钠浓度 如果尿渗透压＞ 100mOsm/kg，则需应进一步低钠血症为高血容量、等容量还是低血容量。由于临床难以对患者循环血量做出准确评价，常使临床医生误入歧途，因此，指南根据大量循证医学资料，推荐将尿钠浓度≤30mmol/l，作为动脉有效循环血量过低的指标，此标准亦可用于应用利尿剂的患者。这一阈值对于在区分低循环血量与等容量和高容量上，显示了高度敏感性和可接受的特异性。 .......... * 低钠血症 排除高血糖和其他原因的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 ＞30mmol/l 利尿剂 肾脏疾病 ？ 尿钠浓度 100mOsm/kg 尿渗透压 急性或严重症状？ ≤100mOsm/kg: 原发性烦渴 盐摄入不足、嗜酒 ≤30mmol Y N 有效动脉血容量不足 考虑：利尿剂 肾脏疾病 如果ECF减少： 呕吐，肾耗盐，脑耗盐 隐匿性利尿， 原发性肾上腺功能不全 如果ECF正常: SIAD,甲减，隐匿性利尿 继发性肾上腺功能不全 如果ECF减少： 呕吐，第三腔室， 远程利尿剂 如果ECF增加： 心衰，肝硬化， 肾病综合征 其他疾病 Y 立即开始 低钠血症治疗 N 低钠血症 诊断程序图示 .......... * 低钠血症患者（慢或急性）第1小时处理First-hour management, regardless of whether hyponatraemia is acute or chronic 7.1.1.1. We recommend prompt i.v. infusion of 150 ml 3% hypertonic over 20 min (1D). 7.1.1.2. We suggest checking the serum sodium concentration after 20 min while repeating an infusion of 150 ml 3% hypertonic saline for the next 20 min (2D). 7.1.1.3. We suggest repeating therapeuticrecommendations7.1.1.1 and 7.1.1.2 twice or until a target of 5 mmol/l increase in serum sodium concentration is achieved(2D). 7.1.1.4. Manage patients with severely symptomatic hyponatraemia in an environment where close biochemicaland clinical monitoring can be provided (not graded). 7.1.1.1 : 推荐立即静脉输注3%高渗盐水150ml,速度20分钟以上 （1D） 71.1.2: 20分钟后检查血钠浓度并在第二个20分钟重复静脉输注3%高渗盐水150ml （2D） 7.1.1.3： 建议重复以上治疗推荐两次或直到达到血钠浓度增加5mmol/L (2D) 7.1.1.4: 应该在具有密切生化和临床监测的环境下对有严重症状的低钠血症患者进行治疗 ..