（优质医学）肺癌低剂量CT筛查.ppt

这个病例告诉我们薄层CT才能准确显示结节的成分及边缘情况。 * 【图2（a）CT图像显示边界清楚的结节，中央钙化，典型的愈合肉芽肿。如此结节不建议进一步CT随访。（b）CT显示边界清楚的实性结节，斑片状钙化，典型的愈合肉芽肿。如此发现，无需进一步的CT随访。】 * 【图3：（a）轴位5mm层厚 CT显示左肺下叶似乎是纯GGO（箭头）。（b）同一水平的轴位1mm层厚的CT显示，是一个可疑的部分实性结节，伴有囊性部分（箭头）。】 * 【图4：（a）轴位1mm层厚CT断面显示毗邻与叶间裂的小结节（箭头）。（b）冠状重建CT图像显示不透明度影为良性线状瘢痕或淋巴组织（箭头）。】 * 【图5：CT显示胸膜下三角形实性结节（箭头），并有细线延伸至胸膜表面，典型的肺内淋巴结。如此发现，不建议CT进一步随访。】 * 【图6：轴位1mm层厚的CT断面显示左肺上叶可疑的毛刺的实性结节（箭头）。手术病理浸润性腺癌。】 * 【图7：轴位1mm层厚CT断面显示，相隔10个月，右肺下叶囊性病变的囊壁，进展性增厚（箭头）。术后示浸润性腺癌。】 * 【图8：CT图像显示下肺区多个大小不等的实体结节（箭头），继发于转移性甲状腺癌。】 * 【图9：通过右肺下叶的轴位1mm层厚CT断面。（a）显示一个边界清晰的6毫米的GGN（箭头）。（b）超过2年后获得的图像显示结节的大小略有增加（箭头）。邻近血管结构的轻微改变证实了这一发现。这种轻微的进展只能通过1mm层厚的连续层面才能发现。如此发现可能是原位癌或微浸润腺癌，建议手术切除。】 * 【图10：（a）1mm轴位CT图像显示右中肺10mm的纯GGN（箭头）。（b）在15个月后随访的同一位置CT图像显示，不透明度仅有非常细微的增加。（c）在B后10个月，CT图像显示结节已发展成较大的部分实性结节。手术切除显示为1A期浸润性鳞状上皮癌。】 * 【图11：（a）轴位1mm层厚的CT断面显示左肺上叶，模糊的10mmGGN（箭头）。（b）4个月后CT随访图像显示，未经治疗病变吸收了，考虑良性病因，如局灶性感染。】 * 【图12：（a）轴位1mm层厚CT断面显示，右上叶一6mm部分实性结节，实性部分小于4mm（箭头）。（b）6个月CT随访显示病变完全吸收，考虑良性病变。】 * 【图13：（a）轴位1mm层厚的CT断面显示右肺下叶背段高度可疑（大，磨玻璃样，和实性形态）部分实性结节（箭头）。（b）3个月后随访CT图像显示实性部分大小进展性增大。手术显示浸润性腺癌。】 * 早期肺癌生长历程 不典型腺瘤样增生（AAH）： ： 原位癌（AIS）： 微浸润腺癌（MIA）： 浸润性腺癌（IAC）： 约3-5年 约 5-8年 数月或数年 * 可能提示恶性结节表现 ≥10mm不能吸收的非实性结节 不能吸收的部分实性结节 实性或部分实性结节恶性增长 具有典型恶性影像征象的病灶 * 微小结节（＜6mm）可以忽视吗？ 对于＜6mm的小结节可暂时视为良性 对没有表现出良性特征的结节，无论大小均不可忽视 --腺癌 * 关于部分实性结节 实性成分越多，浸润性腺癌的可能性越大，预后越差 部分实性结节最终诊断为恶性病变的可能性明显高于单纯磨玻璃密度结节 部分实性结节中实性成分≤5mm的，通常为原位癌或微浸润腺癌 * 关于非实性结节 非实性结节生长缓慢，一年一次筛查不影响预后 短期随访不变者不能轻言良性（随访5年以上） 相邻两次检查不容易看出差别，最后一次与第一次图像比较，价值最大 * * 随访过程中结节的哪些变化提示恶性？ * 胸部低剂量CT的局限性 显示小结节的细微征象有一定的局限性