（优质医学）肺功能与临床.ppt

* 正常MVV％＞80％。是反映肺通气功能的综合指标 大多检测15秒 * 胸廓异常或呼吸肌损害:胸廓畸形或胸廓损伤, 胸膜病变,腹水,膈肌或其他呼吸肌损害. 气流阻塞性改变：哮喘，慢阻肺 肺组织病变：肺间质疾病，肺血管、肺水肿 * 疾病诊断清楚，观察疗效等动态变化。 * 气体流动中同时弥散，在肺泡管内流速近为零，主要扩散 * 层流1000湍流1500 * 肾上腺素能受体数量、功能；非肾上腺素能非胆碱能神经的影响 Fres该频率点弹性阻力和惯性阻力相互抵消，此时呼吸阻抗=粘性阻力，异常标示阻塞或限制，但对前者意义大。 * 气道阻力 气体流经呼吸道，分子间、分子与气道壁 表示方式：单位时间推动定量气体通过气 道所需压力。 惯性阻力可忽略 * 影响因素 气流形式：层流与湍流－流速 雷诺数＝流速×气体密度×管道半径 气体粘质性 气道口径 气流速度 身高年龄 * 气道阻力分布 鼻、口腔 50％ 声门 25％ 气管支气管 15％ * 气道反应性 气管、支气管对理化因素刺激引起气道阻力变化的反应。 影响因素 气道炎症、神经受体异常 平滑肌细胞增生、昼夜变化 * 测定 吸入法—常用方法 吸入物：乙酰甲胆碱、组胺、高渗盐水等。 运动激发、CO2过度通气 判断指标：FEV1、峰流速、气道阻力、 气道传导率、呼吸阻力等。 气道高反应 对组织胺或乙酰甲胆碱的反应表现在二个 方面： 更容易反应，即药物剂量—反应曲线左移 反应程度更高，即药物剂量—反应曲线的 最大反应平台增高或不出现平台 * 药物--剂量反应曲线 * * PD20-FEV1：FEV1降低20％最低累计剂量 PC20-FEV1：FEV1降低20％最低累计浓度 PD35-sGaw：气道传导率降低35％最低累计剂量。 PC35-sGaw：气道传导率降低35％最低累计浓度。 * 雾化吸入方法 依次吸入(Chai氏法早期方法） 每次5个呼吸周期（功能残气位） 每次吸入后2-3分钟检查肺功能 吸入剂浓度（mg/ml)和方法（雾化吸入） 组胺：3.15,6.25,12.5,25,50 乙酰甲胆碱: 0.025,0.25,2.5,10,25 雾化吸入方法 Cockrolt潮气呼吸法 每个浓度呼吸2分钟 吸入后30、90秒检测 乙酰甲胆碱十个浓度 * Astograph法 Chest气道反应测定仪 潮气呼吸吸入（10个浓度） 自动转换吸入浓度（每浓度吸入1分钟） 吸入后自动测定呼吸阻力 呼吸阻力升高2倍，自动停止吸入 * 结果表示 PC20（mg/ml)： 16：正常 4—16：临界状态/弱阳性 1—4：阳性 1：（中）强阳性 * PD20(μg) 960（1440）正常 240—960（360—1440）弱阳性 60—240（90—360） 阳性 60（90） 强阳性 * * * 临床意义 诊断不典型支气管哮喘 支气管哮喘评估 鉴别诊断：COPD反应阈值高 * 注意 诱发哮喘 心脏并发症 药物影响 试验结束待肺功能恢复 排除疾病 高血