（优质医学）狐惑病与白塞氏综合症.ppt

（三）狐蜮酿脓证治 【原文】 病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。（13） 赤豆当归散方： 赤小豆三升（浸令芽出，曝干） 当归三两 【提要】本条论述狐蜮酿脓的证治。 * 病机：狐蜮日久，湿热酿脓。 脉数，微烦 热扰于里 一般症状 默默但欲卧 湿困阳郁 无热汗出 病不在表 主要症状 ： 分以下两个阶段 得之三四日 目赤如鸠眼。 七八日四目眦黑 热瘀血腐 若能食者脓已成 脾胃未伤 1.脓将成 2.脓已成 分 析 湿热循经上犯于目 * 治法：清热利湿，行血解毒。 方剂：赤豆当归散。 方义：方中赤小豆渗湿清热，解毒排脓；当归祛瘀生新；浆水清凉，用其煎药增强清热解毒作用。尤怡云：“赤豆当归，乃排脓血除湿热之良剂也” 赤小豆据《中药大辞典》载“利水除湿，和血排脓，消肿解毒。治水肿，脚气，黄疸，泻痢，便血，痈肿”。 * 目赤如鸠眼(结膜炎、虹膜睫状体炎) * 【讨论】 本条所论之“脓”究竟在何处?有认为在喉与阴肛者，有认为在肠者，有认为在肛门者。 1、陈国权、李云海：根据条文精神，多在眼部。根据近代临床观察，本病初起即见眼部症状的比较少，往往经过两三年反复发作后才出现。故对初得之三、四日”、“七、八日”之语，应活看。其眼部症状，最初表现红赤，并可兼见畏光肿痛，进一步可形成前房积脓，此时两目由红赤色转为暗黑，若不进行治疗，最后可以致盲，再结合《惊悸吐衄下血胸满瘀血病》篇“下血，先血后便……赤小豆当归散主之”的论述，脓亦可在大肠下端的肛门处。其成脓部位虽有上、下之异，而机理则同。 * 2、张家礼：明确指出“本条论述狐病蚀肛已成脓的证治”脓成部位在肛门，理由如下：①本条紧接第11条“蚀于肛者，雄黄熏之”作进一步叙述，前是外治，此是内服，体现仲景内外合治。 ②赤小豆当归散又见于第16篇之第16条“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之”，说明脓成部位在肛门。 * 病例 1.焦某，女，41岁，干部，1962年6月初诊。患者于20年前因在狱中居处潮湿得病，发冷发烧，关节疼痛，目赤，视物不清，皮肤起有大小不等之硬斑，口腔、前阴、肛门均见溃疡。20年来，时轻时重，缠绵不愈。近来月经先期，色紫有块，有黄白带，五心烦热，失眠，咽干，声嗄，手足指趾硬斑，日久已成角化，肛门周围及直肠溃疡严重，不能正坐，口腔粘膜及舌面也有溃疡，满舌白如粉霜，便干结，小溲短黄，脉滑数，诊为狐惑病，即予治惑丸、甘草泻心汤加减内服，苦参煎水熏洗前阴，并以雄黄粉熏肛。肛门熏后，见有蕈状物突出肛外，奇痒难忍，用苦参汤洗涤后，渐即收回，服药期间，大便排出恶臭粘液多量，阴道也有多量带状浊液排出，病情日有起色，四肢角化硬斑亦渐消失。治疗4个月诸症消失，停药观察1年余，未见复发。 * 白塞氏综合征 1937年土耳其医学家白赛氏首先报道白塞氏病，我国1957年开始报道，亦称口、眼、前后二阴三联综合征。 现代医学对白塞氏综合症的发病机理, 尚不十分清楚。有人认为, 因病毒细菌感染、遗传因素、免疫异常等造成细小血管特别是细静脉血管发生炎症, 从而出现渗出、增生、水肿及肿胀,使多部皮肤与血管损伤所致,白塞氏病在西方国家较少,在日本、韩国、中国及中东地区较常见。 * 白塞病(Behcet’s disease)是一种可引起复发性口腔及生殖器溃疡、复发性眼色素膜炎、皮肤病变、关节炎、中枢神经系统及消化道等多系统损害的疾病。主要病理改变为大、中、小动静脉的血管炎 此图显示口腔的下唇溃疡(箭头所示)。 * 白塞病口腔的舌溃疡 *