（优质医学）踝关节撞击综合征影像学.ppt

* X线平片示胫骨后部骨赘形成，MR质子像黑箭示胫骨内后侧骨赘形成，白箭示内后侧软组织增厚， 白箭头：胫后肌腱；黑箭头：趾长屈肌腱 * 三角籽骨综合征是后踝关节慢性反复疼痛常见的病因之一。本病在1804年首次报道，1822年Shepard等认为三角籽骨是距骨后外结节骨折的结果，而Turner则认为是二次化骨中心，Gorgan等经标本病理证实符合二次化骨中心，源于距骨，由软骨桥相联接。 * 图8　踝关节轴位像解剖：在下胫腓关节的水平将看到下胫腓前韧带和下胫腓后韧带，均由外踝向内上走行，止于胫骨前外和后外侧，由于这两个韧带比较小，而且斜向走行，需要在相邻的几个层面看其连续性。踝关节后面正中是跟腱，跟腱位于后面皮下，横断面呈半月状，前面是平或内凹陷。跟腱的前面是拇长屈肌和拇长屈肌腱，其前内侧是胫后动、静脉和胫神经。再向内侧是趾长屈肌腱和胫后肌腱。在此水平，胫后肌腱较粗，一般是趾长屈肌腱的两倍。在跟腱与拇长屈肌腱之间有一层相对较厚的脂肪，称Kagers 脂肪垫。拇长屈肌腱的外侧是腓长、短肌腱。在此层面，腓骨长肌已经完全变成肌腱，而腓骨短肌的远端肌肉仍可见到。踝关节前面由内向外是胫前肌腱、拇长伸肌腱、胫前动、静脉和腓深神经。最外侧为趾长屈肌腱 * 图9　踝关节轴位像解剖：在内踝下端水平将看到后面内外踝之间的胫腓后韧带又称踝间后韧带。腓骨短肌腱位于外踝的后方。拇长屈肌腱开始转向内侧。胫后动、静脉和胫神经位于胫后肌腱和趾长屈肌腱之间。踝关节前面由内向外是胫前肌腱、拇长伸肌腱、胫前动、静脉和腓深神经。最外侧为趾长屈肌腱 踝关节撞击综合征分类 3．前内踝撞击综合症：半月板样损伤或（和）胫距前韧带异常增厚。 需与副舟骨损伤鉴别。 * 前内踝撞击综合征 T1WI FS C+ * 踝关节撞击综合征分类 4．内侧撞击综合症：踝关节内翻损伤会导致内踝和距骨相对应关节面软骨的撞击、骨赘形成，三角韧带撕裂或挤压，局部瘢痕或滑膜组织增生肥厚，在踝关节跖屈内翻时嵌入内踝后缘和距骨内侧壁之间，引起疼痛。 * 踝关节撞击综合征分类 5．后内侧撞击综合症：影像学表现为距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内踝及距骨后内侧骨赘形成。 * 轴位示意图示后内侧撞击综合征：M：内踝；L：外踝；TP：胫后肌腱；FDL：趾长屈肌腱；Talus：距骨。短箭：距骨胫骨间肌腱深层纤维；箭头：距骨胫骨间肌腱后部纤维。 后内侧撞击综合症 * X线平片示胫骨后部骨赘形成，MR质子像黑箭示胫骨内后侧骨赘形成，白箭示内后侧软组织增厚， 白箭头：胫后肌腱；黑箭头：趾长屈肌腱 后内侧撞击综合症 * 踝关节撞击综合征分类 6．后踝撞击综合症：骨性撞击多见，例如距骨后三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。软组织撞击表现为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生。 需与跟距后关节骨关节病鉴别。 影像学表现为距骨后三角骨的存在或损伤以及距骨后突骨赘形成，导致踝关节跖屈受限，可伴随拇长屈肌肌腱鞘炎症及邻近滑膜不同程度的炎性增生 。 * MRI 冠状位T2-FLAIR示踝间后韧带（长箭） 正常后踝韧带 * 后踝撞击综合征 男，11岁自述后踝下方疼痛，活动时为甚，并有一突起。 * 后踝撞击综合征 * 后踝撞击综合征 * 后踝撞击综合征 * 附：三角籽骨综合征 踝后部疼痛其常见的三种原因是眼后滑囊炎、长屈肌肌腱炎和三角骨综合征。 三角籽骨综合征（距骨后三角骨综合征）又称后踝撞击综合征或距骨受压综合征是后踝关节慢性反复疼痛常见的病因之一。 * 距骨后三角骨，是常见的变异，是踝部最多见的副骨，约占8．1％ ，是由距骨后突独立骨化中心骨化而成。与距骨有软骨相连或完全分开，也可表现为独立的不规则骨块。三角骨与距骨后突外侧结节腓侧隐窝相对应。三角骨可以成对存在，还可以与外侧结节融合，形成单一的突起，并可与距骨融合或形成关节。三角骨与其它副骨一样，可妨碍足的运动，同时本身亦可受外界影响发生无菌性坏死。 附：三角籽骨综合征 *