急性腹泻补液PPT课件.ppt

小儿腹泻 概 述 腹泻病，是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的消化道综合征。年龄：6个月-2岁，＜1岁者约占50%；四季均可发病（病毒性—秋末、春初，细菌性—夏季，非感染性腹泻 —季节不明显） 消化系统发育尚未成熟：胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养物质相对较多，以液体为主，进入量较多，加重了胃肠道的负担；婴幼儿水分代谢旺盛，每日交换量为细胞外液的1/2，对缺水的耐受力差，易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 机体防御功能差： ①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进人胃内的细菌杀灭能力较弱； ②血清免疫球蛋白（尤其是 lgM、lgA）和胃肠道分泌型 IgA均较低 ③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。 人工喂养： 家畜乳中虽有母乳中某些成分（分泌型lgA 、巨噬细胞、粒细胞、乳铁蛋白、溶菌酶），但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿 肠道内感染：病原经粪—口途径 病毒： 轮状病毒（RV ） 诺如病毒 、柯萨奇病毒、杯状病毒、 巨细胞病毒 （CMV）、腺病毒、星状病毒、冠状病毒、小圆病毒、ECHO病毒等； 轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。 电镜下：65－75nm的20面体，核心45－50nm，周围包绕二层壳体，内壳有22—24个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，－20?C可长期保存。 细菌： 致腹泻大肠杆菌；  致病性 EPEC、产毒性 ETEC、侵袭性 EIEC、出血性 EHEC、粘附-集聚性 EAEC 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、 克雷伯菌等； 真菌：白色念珠菌 原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫 肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。 肠外感染引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道 肠道直肠局部激惹（如膀胱感染） 长期、大量使用抗生素，致抗生素相关性腹泻 降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平； 肠道菌群调，引起药物较难控制的肠炎； 非感染性 饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 气候因素： 冷-肠蠕动增强 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。 “渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质； “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多； “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出； “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常； 按病程分类： 急性腹泻：连续病程＜2 周 迁延性腹泻：2周~2个月 慢性腹泻：＞2个月 重型腹泻 消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，可有粘液血样便； 呕吐、厌食、恶心、腹痛、腹胀； 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷 体液的电解质组成： 细胞外液电解质：Na+、 Cl-、 CO3-  细胞内液电解质：K+、 Mg2+、 HPO42- 脱水 是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤细胞外液量的减少，除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 儿童脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、 体温、尿量 脱水程度及表现 ? 轻度 中度 重度 失水量 30-50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg （占体重） ＜ 5% 5-10% ＞10%  神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤