（优质医学）急性心肌梗死护理个案.ppt

出院前计划宣教： 1 坚持服药 出院后患者仍需要严格遵医嘱坚持服用口服抑制血小板聚集等药物。未经医生同意不可擅自改变药物剂量 血小板、出凝血时间的变化需定期监测 身边和家中应备有急救盒，其中包括：保心丸，硝酸甘油等。 2 养成良好的生活方式 要求患者构建合理健康的生活方式，多进食对心血管有一定保护作用的鱼类及豆类优质蛋白，少吃高热量食物。戒烟限酒，因烟中含有尼古丁，对心脏有一定刺激作用，可加速心跳，加快血管收缩。 * 出院前计划宣教： 3.适当运动 运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。 进餐与运动至少间隔1小时以上。 运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐、胸闷、胸痛等不适症状时，应立刻停止，必要时需就医。 此外需注意的是，不宜清晨锻炼，根据外国学者测定，上午6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险的时刻，因此，锻炼时间应尽量安排在午后及傍晚进行。 * * 心肌梗塞个案护理 * 病例 入院诊断： 中医诊断主病：真心痛 主症：寒凝血瘀 西医诊断： ①冠心病，急性心肌梗塞，窦性心动过缓，泵功能1级 ②糖尿病？ ③慢性肾功能不全？ * 病例 患者，吴家文，男，70岁，于2015-07-06入院，入院4小时前出现突发胸闷、伴呼吸困难，头晕。无明显胸痛，无放射痛，伴大汗淋漓，间中黑蒙，前来我院就医，入院症见：神清，精神疲倦，胸闷，呼吸困难，伴头晕、心悸。HR：49次/分。立即给予中流量吸氧，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高，窦性心动过缓。以“急性冠脉综合征？窦性心动过缓，泵功能1级 ”收治入住心内科病房。入院之初患者心脏病常规护理、西医予配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗焦虑药物治疗。中医予温经散寒，活血化瘀通脉为治法。患者目前状况稳定，心理状况良好。 * 诊疗计划 2015-07-06遵医嘱予以一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，监测生命体征，绝对卧床休息，记24小时尿量，持续中流量吸氧。 * 目前治疗 静脉治疗药物 口服药物 血塞通 波立维 拜阿司匹林 参附 阿托伐他汀钙 阿普唑仑 环磷腺苷 硝酸甘油 皮下注射：低分子肝素钙 * 异常检查 血液检查：1.心肌肌钙蛋白：0.02ug/L。 2.BNP:111pg/ml。 3.CK-MB：53.9u/L。 4.肌酐：145umol/L。 复查：心肌肌钙蛋白：17.87ug/L。 CK-MB：253.6u/L。 　　　　　　 * 心肌梗死的定义 心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 * * 三个心肌标志物应用比较 肌酸激酶同工酶 肌红蛋白 肌钙蛋白T * 心电图变化 * 护理问题 目前存在的护理问题： 1.情绪改变：焦虑——担心疾病预后有关 2.疼痛：胸闷——与心肌缺血坏死有关 4.活动无耐力——与胸闷不适，心肌的供氧失调有关 5.心输出量减少——与心肌的损伤、缺血、坏死有关 6.知识缺乏——与缺乏与疾病相关性的知识有关 可能存在的护理问题： 1.有便秘的危险 2.潜在并发症：出血、心律失常 * 护理措施 1. 情绪改变：焦虑——担心疾病预后有关 各种导管监护等更给患者带来了不便，在使用抗焦虑的药物同时要与患者及家属及时沟通