（优质医学）急诊超声.ppt

* 胸痛/急性血流动力学不稳定 急性高危肺栓塞 主动脉夹层 乏氏窦破裂 二尖瓣腱索断裂 * * 不建议超声心动作为诊断PE的主要手段 警示 * 在可疑PE患者中使用建议 推荐使用超声心动 在怀疑有血流动力学意义的PE患者，若急性起病且病情不稳定，可考虑使用TEE。 TEE被推荐用于PE患者的危险分层（主要是右室大小和功能的评估） * * 急性心肌梗死合并机械性并发症 室间隔穿孔 乳头肌功能不全 腱索断裂 假性室壁瘤 * * 不明原因持续发热 * 不明原因的呼吸困难 急性左心衰 缩窄性心包炎 大量胸腔积液 肥厚性心肌病 心包积液 * 不明原因的呼吸困难 * FAST 迅速准确显示损伤的腹腔脏器位置、范围和程度及出血量 便捷性，无环境限制 不需移动伤员，可与急救或专科检查同步。 * FAST * FAST 注意事项惟一绝对禁忌证是已经明确需立即手 唯一绝对禁忌症是已经明确需要立即手术治疗病例 局限性： 包括扫查过度肥胖或有广泛皮下气肿的的病人时显示图像困难； 很难判断腹腔游离液性质； 在鉴别实质脏器损伤时超声不如CT扫描可靠。 * 重症超声 中国重症超声专家共识 容量评估 超声引导下穿刺 肺部超声 评价膈肌功能障碍及指导脱机 视神经鞘宽度 * 容量评估 在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算LVEDA， 10cm2血容量不足， 20cm2容量负荷过重 当心脏向心性肥厚或者是室壁运动异常时不准确 * 容量评估及容量反应性 * 下腔静脉超声不能准确预测液体反应性的十种情况 机械通气设置：高PEEP低潮气量 病人用力呼吸：辅助通气/无创机械通气 肺过度膨胀：哮喘或COPD加重 心脏静脉回流障碍：慢性右心功能障碍，三尖瓣返流，慢性肺心病右心室心肌梗死，心脏压塞 腹内高压及腹腔间隔室综合征 其它因素：下腔静脉受限、受压、血栓形成、静脉滤器植入、ECMO通道建立，下腔静脉横向运动 辅助通气模式机械通气患者，下腔静脉超声不能准确判断容量反应性。 * 控制呼吸患者，下腔静脉绝对直径在10~15 mm之间，呼吸扩张率18% 自主呼吸患者，下腔静脉绝对直径10 mm，呼吸扩张率≥50% 需要特别注意的是当患者合并腹腔高压，需结合其他指标（如三尖瓣、肺动脉瓣流速改变）进一步评估。 辅助通气模式机械通气患者，下腔静脉超声不能准确判断容量反应性。 * 容量反应性评估 测量心尖五腔心主动脉瓣口近端血流速度随呼吸变异率12%可继续补液试验 敏感性100%，特异性89%