（优质医学）肩关节体格检查.ppt

（八)小圆肌由腋神经支配起自冈下窝下部止于肱骨大结节下部 肌力检查 嘱患者抗阻力内旋，外展上臂可在冈下窝下部触到该肌收缩。 * 1.肩内收试验又称（杜加斯Dugas）征 患者屈曲患者肘关节，用患肢手去扪对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁及为正常，否者为阳性，阳性有三种情况，（1）当手搭对侧肩部，肘关节不能靠近胸壁，（2）当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部，（3）手搭肩肘靠胸均不可能。 八.特殊检查 * 2.耸肩试验 患者坐正，两臂自然下垂于身旁，检查者站于患者背后，双手分别按在其双肩上，让患者耸肩，对比两侧耸肩力量，耸肩无力见于锁骨骨折，肩锁关节脱位及副神经损伤引起的斜方肌麻痹 * 3.梳头实验 梳头动作为肩关节前屈，外展，外旋综合动作，做此动作时出现头痛，运动受限或不能运动，说明肩关节疾患，冻结肩早期，肱二头肌长头腱鞘炎，韧带撕裂，关节囊粘连，三角肌下滑囊炎，上臂丛神经麻痹，腋神经麻痹等 * 4.肱二头肌长头紧张试验又称叶加森试验（ Yargason ）嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋或旋后，若肱二头肌结节间沟疼痛为有阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。 * 谢谢 * 肩关节查体 * 肩关节 * * 肩部检查要求患者显露上半身，患者端坐，双手平放双膝上，检查者从前后，侧方观察，仔细与对侧比较，如三角肌发育及锁骨上下窝深浅是否对称，两肩胛骨高低是否一致，肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等，冈上冈下肌有无萎缩等，疼痛方面注意两侧压痛点与对侧疼痛的比较及对称两侧肌力，腱反射变化。 * 一.肩部外形 1.方肩畸形主要见于肩关节脱位及腋神经麻痹，患者常肘关节屈曲，前臂旋前健侧手掌扶持患手。 2.肩胛骨外侧段骨折时，因上肢的重力作用，肩部向下移位，肩部向下移位，使肩部向前内侧下垂，锁骨因重叠移位，患侧肩部距颈中线较健侧缩短，头部低向患侧。 * 3.翼状肩胛，前锯肌瘫痪及进行性肌萎缩。 4.冈上肌撕裂肩型，冈上肌断裂，患侧上肢不能维持于外展位，当外展时，越用力外展，患侧肩耸越高 * 二.肩部痛点 （一）肩前及侧方压痛点 1.喙突在肩胛下窝，是喙肱肌，胸小肌，肱二头肌端头腱及喙肱喙肩喙锁韧带起点。 2.肱骨小结节位于肱骨头前内侧，是肩胛下肌喙肱韧带的止点，其下方的小结节嵴是背阔肌及大圆肌止点。 * ??3.肱骨大结节位于肱骨头前外侧，其顶点是冈上肌止点，其外下方是冈下肌小圆肌止点，其下方大结节嵴是胸大肌止点。 4.肱骨结节间沟，其内有肱二头肌腱长头及其滑液鞘通过. 5.肩峰下，肩胛冈外端为肩峰，肩峰下滑囊发炎时疼痛明显。 * ?(?二)?肩胛侧方压痛点 ?冈上冈下肌小圆肌分别起自冈上窝，冈下窝，冈下窝下部，都止于肱骨大结节，肩胛下肌起自肩胛骨前，止于肱骨小结节，肌肉劳损痉挛可出现相应部位疼痛。 * ?（三）肩部后方压痛 斜方肌冈上冈下肌，小圆肌，大圆肌在劳损，挫伤，肌腱炎时压痛。 * 三.肩三角触诊，肩三角为喙突，肩峰，大结节构成等边三角形，肱骨外科颈骨折，三点关系不变，肩关节脱位，喙突或肩峰骨折三点关系破坏。 四。肩胛胸壁关节检查 患者放松肩部肌肉，检查者一手顶推患者肩胛骨外侧缘，一手由其内缘在皮外插到肩胛、胸壁间隙，触及有无突起，压痛，肩胛骨之活动，如手不能插入且有压痛，活动受限，说明肩胛骨与胸壁黏连。 * 肩关节活动功能检查：肩关节活动动范围 1.前屈后伸 后伸35度，前屈70度到90度，前屈上举150度到170度。 2.外展与内收 外展80度到90度，内收20度到40度，外展上举180度。 3.内旋与外旋 内旋45度到70度，外旋45度到60度。 4.水平位屈伸 前屈135度，后伸40度到50度。 5前屈上举150度到170度，外旋外展位上举1