肺部异常CT表现PPT课件.ppt

肺部异常CT表现 1.实变 2.纤维化 3.钙化 4.肿块 5.空洞与空腔 6.肺气肿 7.肺不张 8.支气管扩张 * 1.实变 实变影多呈小片状、大片状、节段状或大叶性分布。实变影中通常难于分辨肺血管影，但比X线更易见到空气支气管证。以渗出为主的急性实变在CT肺窗上表现为均匀性高密度影，其边缘不清楚，靠近叶间胸膜的边缘可清楚。纵膈窗上病变可完全不显示。慢性过程的实变密度多高于急性病变所引起的实变，病灶的边缘亦多较清楚，纵膈窗显示病变范围较肺窗所见小，病变密度不如肺窗所见均匀。在渗出性病变的早期或吸收阶段，在肺窗上实变区可表现为较淡薄的磨玻璃样阴影，其内常可见肺血管纹理。实变小而局限于腺泡时，实变影则表现为数毫米至1CM大小结节灶，形似梅花瓣状，边缘常较清楚。相邻多个腺泡实变可融合形成更大的病灶，使病变范围扩大，也可不融合，甚至多数病灶聚集在一起，各个病灶边缘也较清楚。病变小时，可由于部分容积效应致病灶密度减低。 * 2.纤维化 局限性纤维化多见于肺实质破坏后的机体修复过程，常为急、慢性肺部炎症的后果和愈合表现。CT肺窗上表现为局限性索条状僵直的密度增高影，其走行及分布与正常纹理明显不同，也可连续多个层面在相应的部位呈类圆形软组织密度影，其显示的形态取决于检查层面与病灶相切的关系，局部的肺纹理增多、紊乱。纵膈窗上，纤维化病灶可显示其形态与肺窗所见相同，可能比肺窗所见小，也可能不显示，取决于病灶的大小。大范围的纤维化收缩形成密度高边缘清的块状影，肺纹理粗乱向病灶聚集，周围可见局限性肺气肿。由于局部组织体积缩小，胸廓塌陷，纵膈向患侧移位，肺门被牵拉。弥漫性纤维化可表现为自肺门区向外伸展的紊乱条状、网状或蜂窝状影，与正常肺纹理不同。 * 3.钙化 CT发现肺内病灶的钙化比普通X胸片的敏感性高很多，可以发现病灶内的细小点状钙化。同时CT对钙化的形态与大小、部分和分布的显示也优于X线胸片。在纵膈窗上钙化的密度类似于骨骼密度，CT值可以达到100HU以上，肺窗上无法识别钙化影。钙化的形态多种多样，可有细粒状、结节状、层状、爆米花状及不规则形。层状钙化多为良性病灶，多见于肉芽肿性病变。爆米花状钙化多为肿瘤，多见于错构瘤。肺门淋巴结蛋壳样钙化常见于尘肺。不规则钙化既可见于良性病变又可见于恶性病变。通常钙化在病灶中所占的比例越大，良性的可能性就越大。 * 4肿块 CT对肺部肿块的位置、形态、内部结构、边缘及肿块对周围结构的影响的了解明显优于X线。临床上通常将直径小于或等于3CM的病灶称为结节，将直径大于3CM的病灶称为肿块。两者除了大小不同外，其他性质有很多共同之处。 * （1）肿块的部位：一般来说，结核瘤多发生于上叶尖后段或下叶背段。发生于上叶前段、中叶或下叶基地段的肿块多为肺癌，而位于下叶后基底段脊柱旁的肿块可能为肺隔离症。位于肺门附近的肿块大多为恶性，良性肿块多位于肺周边部。转移性肿瘤多位于肺表浅部位，且常为多发。 * （2）肿块的形态：肿块的轮廓呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块称为分叶征，多见于肺癌，但无特异性，也可见于其他良、恶性肿瘤或者结核瘤。良性肿块多形态规则。 * （3）肿瘤的内部结构：瘤体内有时可见直径1-3mm的低密度影，称为空泡征，多见于肺癌。良性肿瘤与炎性肿块一般密度均匀，良、恶性肿块均可出现空洞或钙化，致密度不均匀。恶性空洞多为偏心性或洞壁凹凸不平，钙化多为簇状分布或偏心性分布的小点状。肿块内如发现脂肪密度影则有助于对错构瘤的诊断。 * （4）肿块的边缘：良性肿瘤生长缓慢，边缘光滑整齐。恶性肿瘤多呈侵润性生长，边缘可有不同程度的棘状或毛刺状突起，称为棘状突或毛刺征，多见于周围型肺癌。 由于肿瘤内瘢痕牵拉血管向肿瘤内集聚，称为血管集聚征这种征象也多见于周围型肺癌。 * （5）肿块邻近结构的改变：肿块邻近结构的改变可间接反映病变的性质。结核性肿块常有多少不一、大小不等的结节状卫星病灶及厚壁的引流支气管。肺炎性肿块邻近的肺血管增粗、扭曲。癌性肿块可见引流到肺门的癌性淋巴管炎。邻近胸膜的肿块其内成纤维反应收缩牵拉胸膜形成胸膜凹陷征，多见于周围型肺癌。 * (6)肿块的强化：增强检查肿块的强化程度和时间有助于定性诊断，但多缺乏特征性。结核瘤内部干酪样组织常务强化，仅见周围环形强化。肺良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化。肺恶性肿瘤常为均匀强化或中心强化，且常呈一过性明显强化。肺部炎性假瘤可环形强化或轻度均匀性强化。肺内血管性肿块其强化的程度和强化的时间多与肺动脉一致。 * 5.空洞与空腔 CT发现空洞较X线更敏感，按病因分为炎性空洞和癌性空洞，按形态分为厚壁空洞和薄壁空洞。 （1）空洞的部位：结核性空洞多见于上叶尖段、后段或下叶背段，炎性空洞和癌性空洞可见于任何部位