血液系统疾病重症护理诊治PPT课件.ppt

5．观察实验室检查结果如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P试验等。 6．观察原发性疾病的病情。 * 二、对症护理 1．出血的护理 （1）按本系统疾病护理的出血护理常规。 （2）按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗。正确、按时给药，严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效果，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应。 * 二、对症护理 2．微循环衰竭的护理（1）意识障碍者要执行安全保护措施。（2）保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。（3）定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。（4）建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。（5）做好各项基础护理，预防并发症。（6）严密观察病情变化，若有重要脏器功能衰竭时应作相关护理，详细记录 * [一般护理] 1．按原发性疾病护理常规。2．卧床休息，保持病室环境安静清洁。3．给予高营养，易消化食物，应根据原发疾病调整食品的营养成分和品种。4．正确采集血标本，协助实验室检查以判断病情变化和治疗效果。 * * * * 二、血液系统肿瘤 * 二、血液系统肿瘤（自学） 三、骨髓抑制相关感染（自学） * 第五节 血液系统常用药物的护理原则 * 1、抗贫血药：铁剂、叶酸类、维生素B12 2、促白细胞增生素：粒细胞集落刺激因子 3、抗凝血药:肝素、低分子量肝素、香豆素类：双香豆素、华法林、醋硝香豆素、枸橼酸钠。 4、纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂、葡激酶、蛇毒溶栓剂。 5、抗血小板药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹啶、前列环素 6、（止血药）促凝血药：维生素K、鱼精蛋白、凝血酶。 7、血容量扩充剂：右旋糖酐。 * 一、抗贫血药 缺铁性贫血：补充铁剂分为： 1. 硫酸亚铁：片剂，吸收率高，适用于一般人的轻、中度缺铁性贫血。最常用。 2. 枸橼酸铁铵糖浆：吸收率低但刺激小，用于不能吞服片剂的小儿。 3. 右旋糖酐铁：针剂，适用重症患者或口服不能耐受者。 * 铁 剂 药理作用 1.血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶、过氧化氢、金属黄素蛋白酶的组分 2.铁蛋白的形式构成人体储存铁 15mg 硫酸亚铁 枸橼酸铁铵 右旋糖酐铁 * [不良反应] l. 胃肠道反应多见，饭后服可减轻； 2. 引起便秘，铁与肠腔中硫化氢结合，硫化氢对肠壁的刺激减少而致便秘； 3. 肌注可致局部刺激疼痛； 4. 过量可致铁中毒。 小儿服用1g以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎，呕吐、腹痛、血性腹泻、休克、呼吸困难、死亡。急救措施为以磷酸盐或碳酸盐洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺注入胃内以结合残存的铁。 * 二、叶酸类 1. 叶酸：由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸组成，属于水溶性B族维生素，广泛存在于动植物食品中，少量可由结肠细菌合成，故人体必须从食物中获得叶酸。 2. 叶酸代谢：食物中的叶酸进入体内，在二氢叶酸还原酶作用下形成有活性的四氢叶酸，作为甲基、甲酰基等一碳基团的传递体，参与嘌呤、嘧啶等物质的合成。 * 3. 叶酸缺乏则一碳基团缺乏，影响核苷酸的合成，最明显的是胸腺嘧啶核苷酸合成受阻，导致DNA合成减少，细胞分裂与增殖抑制，由于对RNA和蛋白质合成影响较少，使细胞DNA/RNA比值下降，出现细胞增大、胞浆丰富、细胞核中染色质疏松分散。红细胞最为明显，表现为巨幼红细胞性贫血。 * [临床应用] 治疗各种原因引起的巨幼红细胞性贫血，与维生素B12合用效果更好。尤其对营养性巨幼红细胞性贫血、妊娠期和婴儿期巨幼红细胞性贫血疗效好。 * 三、维生素B12 1. 维生素B12：为含钴复合物，富含于动物的肝、肾、心脏以及蛋、乳类食品。药用的维生素B12为氰钴胺和羟钴胺。人体维生素B12必须从外界摄取。为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需。 * 2. 体内过程： 维生素B12必须与胃壁细胞分泌的糖蛋白即“内因子”结合才能免受胃液消化而进入空肠吸收。胃粘膜萎缩所致“内因子”缺乏可影响维生素B12吸收，引起“恶性贫血” 3. 维生素B12代谢：维生素B12从5-甲基四氢叶酸获得甲基，促进四氢叶酸的循环利用。因此维生素B12缺乏会导致叶酸的缺乏。 * 4. 维生素B12缺乏时，甲基丙二酰辅酶A积聚，合成异常脂肪酸，而影响正常神经鞘磷脂合成，出现神经损害症状。故有神经症状的巨幼红细胞性贫血必须用维生素B12治疗。 [临床用途] 主要治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。 * 二、促白细胞生成药：主要为骨髓造血因子。 人