（优质医学）发热病人的护理.ppt

物理降温 酒精擦浴：治疗碗或面盆内盛25%~30%酒精300~500ml，温度约30℃ 。 擦拭方法及顺序： 侧颈→肩部外侧到手背；侧胸→腋下沿手臂内侧到手心；下肢髋部→大腿外侧至足背；腹股沟→大腿内侧至足踝；臀下沟→下肢后侧经腘窝至足跟。 注意： 1.擦浴过程中，观察病人情况，发现病人有寒战、面色苍白，脉搏及呼吸异常时，应停止进行并通知医师。 2.在腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等大血管丰富的地方，要使湿毛巾停留的时间长一些，促使热蒸发。擦浴时，不用摩擦方式，因按摩方式易生热，应该用轻拍的方法。 3.禁擦胸前区、腹部、后颈部、足心。 4.时间一般不超过20分钟，另外注意保暖。 5.足底放置热水袋，促进血管扩张，利于散热。 * ??? ?高热无寒战又无汗的患者，采用酒精擦浴降温，能收到一定的效果，但应注意避免受凉，擦浴部位不能全部一次裸露，要擦某部位露出某部位。擦浴过程中，由于皮肤很快冷却，可引起周围血管收缩及血流淤滞，必须按摩患者四肢及躯干，以促进血液循环，加快散热。 高热寒战或伴出汗的患者，一般不宜用酒精擦浴。因为寒战时皮肤毛细血管处于收缩状态，散热少，如再用冷酒精刺激会使血管更加收缩，皮肤血流量减少，从而妨碍体内热量的散发。 * 物理降温 温水擦浴 ：擦浴水温为32 ~34℃，还可根据病人体温，配制较病人体温低2? ℃左右的水进行擦浴。这样可以防止因水温过低引起病人皮肤毛细血管收缩，诱发病人发冷甚至寒战。同时可在较短的时间内对体表散热起到促成作用。 操作方法和注意事项与酒精擦浴相同。 * 为什么不能用高浓度酒精或冷水擦浴呢？ 发热时，皮肤的血管扩张，体温与冷水的温差较大，高浓度酒精或冷水擦浴会引起患者血管强烈收缩，导致患者畏寒、浑身发抖等不适症状，甚至加重患者的缺氧，出现低氧血症。 32~34 ℃的温水使皮肤血管扩张，有利于散热。 * ??? ??? (2)药物降温：根据发热程度可采用口服或肌注解热镇痛药，常用的有乙酰水杨酸、来比林。惊厥或谵妄可应用冬眠疗法，按病情可采用冬眠I号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、度冷丁100mg，5％葡萄糖液250m1）静滴。若因高热引起脑水肿，在积极治疗原发病同时，可用20％甘露醇200hl加地塞米松5—10mg快速静滴，有利于降低体温和减轻脑水肿。 ??? (3)其他措施：卧床休息。补充水分营养，对于病情较重或有脱水者应适当补液，对于过高热者通过输注冰化葡萄糖生理盐水不仅可补充水分和热量，且能迅速降温。此外，高热惊厥或谵妄者也可酌情应用镇静剂如安定、苯巴比妥口服或注射。 * Company Logo 术后发热的类型 感染热 2 反应热 3 药物热 4 吸收热 1 脱水热 5 * ??? ???吸收热：外科术后病人一般都有体温升高，一般不超过38.5℃，小手术一般在24小时以内消失，中等手术在48小时以内消失，大型手术一般在72小时内消失。这主要是血液坏死组织被吸收所致的体温升高，称为外科吸收热。一般待受损组织吸收完毕后,症状即会消失,。 护理：严密观察患者的体温变化，术后发热是无菌外科手术后的一般规律，因此，应正确对待术后发热，首先做好心理护理．术前进行交持，使其有思想准备和心理免疫，消除对手术后感染的担心，积极对应对症治疗。对于吸收热有周身不适者给予酒精擦浴，对一般不超过38 .5℃，勿需处理，三日后自行恢复。 * ??? ???感染热：感染热在早期可与吸收热交叉而不易发现，但多数的感染热在吸收热期过后呈持续热，或体温降至正常后又出现发热 。其感染的部位多在切口，但也有在呼吸道及泌尿系等。一般是术后3~5天体温恢复正常后，再度发热，或者体温升高后持续不退，伴切口皮肤红、肿、压痛，疼痛加重。 护理：休息、多饮水、解热镇痛及抗感染等支持与对症治疗。要多做一些心理疏导，让患者树立信心，配合治疗。一般先用一些效果可靠的抗生素7～10天左右，争取用非手术方法吸收，少数不能吸收者，可采取切开引流等措施。在药物应用方面，一般是在充足有效的抗生素应用下，适当加少量激素。少量激素(地塞米松5～1Omg／d)一是不影响疗效，二是可帮助炎症吸收，三是可适当降温，四是可抵消药物热及无明热。 *