（优质医学）骨代谢.ppt

* ?-CrossLaps（I型胶原羧基端肽） 是I型胶原降解所特异的产物；反映破骨细胞的活性 。 增高反映了骨吸收程度的增加，骨质流失的增加，多见于骨质疏松症，Paget’s病（变形性骨病）。 用于检测骨质疏松症或其他骨疾病的抗吸收治疗疗效。 C-末端 N-末端 1型胶原降解产物C端肽 * 骨钙素N端中分子片段 骨钙素是骨骼中除胶原蛋白外最常见的蛋白，维持正常骨矿化、抑制异常羟基磷灰石结晶形成、抑制软骨的矿化速率。 由成骨细胞产生，一部分吸收进入骨基质，另一部分释放进入外周血。（血清中约 1/3为完整骨钙素，1/3为骨钙素N端中分子片段，1/3为氨基酸短肽）。 * 骨钙素N端中分子片段 了解成骨细胞，特别是新生成的成骨细胞的活动及状态。 骨钙素值随年龄的变化及骨更新率的变化而不同。骨更新率越快，骨钙素值越高，反之降低。 甲状旁腺功能亢进性骨质疏松症中骨钙素升高明显。 * 治疗前基础值，治疗后3个月，之后每6－12个月监控一次 至少下降 20%－40% 抗吸收治疗 骨转换 标志物 N-MID Osteocalcin 治疗前基础值，治疗后6个月，之后每6－12个月监控一次 治疗前基础值，治疗后3个月，之后每6－12个月监控一次 至少下降 40％ 至少增加 40％ 抗吸收治疗 合成代谢治疗 骨形成 标志物 total P1NP 治疗前基础值，治疗后3个月，每6－12个月监控一次 至少下降 35％－55％ 抗吸收治疗 骨吸收 标志物 Β-CrossLaps 检测间隔 期望值 治疗 类型 Elecsys ? 骨代谢标志物的临床应用和使用建议 * 骨质疏松患者的治疗监测流程 诊断骨质疏松 开始治疗,，检测标志物的基础值 β-CrossLaps-抗再吸收治疗 total P1NP-合成代谢治疗 3个月后监测骨标志物total P1NP或β-CrossLaps 抗再吸收治疗后 β-CrossLaps明显下降（大于35-55%） 合成代谢治疗后 total P1NP明显上升（大于40%） 抗再吸收治疗后β-CrossLaps 无明显降低 合成代谢治疗后 total P1NP无明显升高 维持目前治疗，继续监控， 每隔6-12个月一次 询问依从性、胃肠道副作用，必要时调整治疗方案 * 谢 谢 ！ * 骨基质的有机成分中，90%是由I型胶原组成；I型胶原在骨中合成，同时也被分解成降解产物释放入血，crosslaps是I型胶原降解所特异的产物；β-cTX 增高反映了骨吸收程度的增加，骨质流失的增加，多见于骨质疏松症，Paget’s病。检测血清β-cTX 同时可以用于检测骨质疏松症或其他骨疾病的抗吸收治疗疗效。 是目前国际上公认的代表骨吸收的标志物 反映破骨细胞的活性 * 通过血清骨钙素可以了解成骨细胞，新生成的成骨细胞的活动及状态。骨钙素值随年龄的变化及骨更新率的变化而不同。骨更新率越快，骨钙素值越高，反之降低。在原发性骨质疏松中，绝经后骨质疏松症是高转换型的，所以骨钙素明显升高；老年性骨质疏松症是低转换型的，因而骨钙素升高不明显。故可根据骨钙素的变化情况鉴别骨质疏松是高转换型的还是地转换型的；甲旁亢性骨质疏松症中骨钙素升高明显。 * * * 骨 代 谢 * 提 纲 一 骨组织的结构 二 钙、磷代谢 三 骨代谢标志物 * 一、骨组织的结构 骨:由骨组织、骨膜、骨髓等构成的器官。 骨组织由四种细胞和钙化的细胞间质组成。 四种细胞： 骨祖细胞 成骨细胞 骨细胞 破骨细胞 钙化的细胞间质： 又称骨基质 * 1）骨组织中的细胞 骨祖细胞：位于骨膜内层。分化为成骨细胞。 成骨细胞: 来源于骨祖细胞，分泌未钙化的骨质。 骨细胞:位于骨陷窝内，不再分泌类骨质 破骨细胞:位于骨组织表面的凹陷处。溶解、吸收骨组织，起破骨作用。 骨祖细胞 成骨细胞 * 骨基质: 是钙化的细胞间质。 有机部分: 由胶原纤维和基质构成，后者主要包括糖蛋白和蛋白多糖。有一定的弹性和韧性。 无机部分：富含钙