（优质医学）关节镜下前交叉韧带重建术.ppt

解剖基础 胎儿膝关节显示：两个功能束（AM，PL） LFC为股骨外髁 * 关节镜显示AM，PL 解剖基础 * 尸体标本显示AM，PL 解剖基础 * 伸直时AM，PL的股骨点垂直排列，两束平行。 解剖基础 * 屈曲90°时，AM，PL的股骨点平行，两束交叉 解剖基础 * 膝关节屈曲90 °时PL松弛，而伸直时PL紧张状态 解剖基础 * 理论基础 双束重建能更好的解剖重建交叉韧带，使得重建的交叉韧带更加符合生物力学。 目前此观点占主流。 双束重建与单束重建相比，在关节稳定性和本体感觉的恢复上，并没有优势。 部分人也持这种观点。 * 外科技术采用三切口入路：前外，前内和内侧辅助入路。AM和PL的分界可见一个骨嵴 * 移植物来源 髌腱 股四头肌腱 腘绳肌腱 胫前肌腱 同种异体肌腱 人工肌腱 腱长80mm * 辅助内侧入路钻PL股骨隧道 屈曲90 °，导针在前侧关节软骨边缘后方5-7MM，上方3MM进入，屈曲110 °钻隧道。用直径6或7MM的钻头。 * 胫骨隧道：PL在55 ° AM在45 °在胫骨皮质上，PL入点位于AM入点的远端后内侧。PCL，外侧半月板根部和AM的止点构成三角，PL位于距其后角大约3-5MM，探针是单束重建的位置。 * AM股骨隧道：在PL后侧边缘后方大约2MM，可以由胫骨隧道建立，直径一般7-8MM。 穿胫骨隧道可能有半数患者不能得到正确的隧道位置，这是可以用辅助入路。 * 植入：先PL后AM * 重建术后双束图 * 重建术后X片 * Single PL reconstruction * * 髌腱修整Graft fitting 测量套管: ?=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌腱标本直径 * 髌腱修整Graft fitting 修整 后骨—腱—骨复合体： 毫无阻碍地顺利通过所选用的测量套管 骨端应修整得稍圆滑，以利于进入骨隧道 两端穿线，用于引导牵引用 * 清理髁间窝 clean the notch 刨削切除ACL残端，以保证视野清晰以及准确定位 髁间窝狭窄者可行髁间窝成形术 陈旧性ACL损伤 清理髁间窝 * ACL定位器 the tibial drill guide * 准确放置ACL定位器The tibial drill guide is positioned on the tibia 股骨导针为直径1mm克氏针 * 钻胫骨导针 The guide wire is drilled into the tibia * AB/AC平均为44％ AB/AC平均为45％ * 在导针引导下制作胫骨骨道the tibial hole is drilled 测量套管: ?=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌腱标本直径 * 在导针引导下制作胫骨骨道the tibial hole is drilled 出口打磨清理 * 股骨定位器与股骨导针the femoral drill guide * 准确放置股骨定位器The guide is positioned on the bac