（优质医学）急性左心衰护理查房.ppt

(五)外科手术 （四）心室机械辅助装置 （ECMO) （三）血液净化治疗 （二）机械通气 （一）主动脉内球囊反搏（IABP） 3-5 4-3-5 非药物治疗 4-15 * 4-15 （一）主动脉内球囊反搏（IABP） 适应证： （1）急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心原性休克，且不能由药物治疗纠正 (2）伴血流动力学障碍(如机械并发症）的严重冠心病 (3）心肌缺血伴顽固性肺水肿 原理 心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气， 降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功， 降低后负荷，减少心肌耗氧 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气， 增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧 非药物治疗 * 4-15 （二）机械通气 1．无创呼吸机辅助通气 Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规吸氧和药物治疗仍不能纠正时应及早应用，主要用于呼吸频率≤25 次/min、能配合呼吸机通气的早期呼吸衰竭患者 2．气道插管和人工机械通气 心肺复苏时、严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者，尤其是出现明显的呼吸性和代谢性酸中毒并影响到意识状态的患者 非药物治疗 * 4-15 （三）血液净化治疗 出现下列情况之一时可以考虑采用： （1）高容量负荷如肺水肿或严重的外周组织水肿，且对襻利尿剂和噻嗪类利尿剂抵抗 （2）低钠血症（血钠＜110 mmol/L）且有相应的临床症状如神志障碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等，在上述两种情况应用单纯血液滤过即可 （3）肾功能进行性减退，血肌酐＞500μmol/L或符合急性血液透析指征的其他情况 （四）心室机械辅助装置 （ECMO) 急性心衰经常规药物治疗无明显改善时，有条件的可应用此种技术，根据急性心衰的不同类型，可选择应用心室辅助装置，在积极纠治基础心脏病的前提下，短期辅助心脏恢复，可作为心脏移植或心肺移植的过渡 (五)外科手术 心脏移植术 非药物治疗 * 4-16 1.检测肾功能损伤标志物可早期识别急性心衰患者合并的肾衰 2.及时处理相关的其他疾病，如低钾或高钾血症、低镁或高镁血症、低钠血症以及代谢性酸中毒等均可能诱发心律失常，应尽快纠正 3.中至重度肾衰对利尿剂反应降低，可出现难治性水肿，在应用多种及大剂量利尿剂并加多巴胺以增加肾血流仍无效时，宜作血液滤过 4.严重的肾衰应作血液透析，尤其对伴低钠血症、酸中毒和难治性水肿者 5.注意药物的不良反应，常用的抗心衰药物易出现副作用 合并肾功能衰竭 * 4-16 合并存在的各种肺部疾病均可加重急性心衰或使之难治，可根据临床经验选择有效抗生素 COPD伴呼吸功能不全，在急性加重期首选无创机械通气，安全有效；用于急性心原性肺水肿也很有效 合并肺部疾病 * 4-16 心衰中新发房颤，心室率多加快，加重血流动力学障碍，出现低血压、肺水肿、心肌缺血，应立即电复律； 病情尚可或无电复律条件或电复律后房颤复发，选用胺碘酮静脉复律或维持窦性心律 应用依布利特复律不可取，普罗帕酮也不能用于心衰伴房颤的复律； 急性心衰中慢性房颤治疗以控制室率为主，首选地高辛或毛花甙C静注 合并心律失常 * 5.注意保暖，预防感染 4.心理护理 3. ?加强病房管理 7.康复训练 1.密切观察患者生命体征。 2.饮食指导 6.健康教育指导 护理 4-16 * 4-18 对患者的随访和教育 1. 一般性随访：每1～2个月一次，内容包括： （1）了解患者的基本状况 （2）药物应用的情况（顺从性和不良反应） （3）体检：肺部啰音、水肿程度、血压、心率和节律等 2. 重点随访：每3～6个月一次，除一般性随访中的内容外， 应做心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP，必要时做胸部X 线和超声心动图检查 3. 患者教育： （1）让患者了解心衰的基本症状和体征 （2）掌握自我调整基本治疗药物的方法 （3）知晓应避免的情况 （4）知道需去就诊的情况 健康教育 * 4-19 哪些因素提示心力衰竭预后不良？ 伴随疾病：老年、冠心病