内科护理 白血病典型案例 白血病案例.doc

全国护理专业教学资源库PAGE 2 全国护理专业教学资源库 PAGE 2 白血病案例 《内科护理》 患者，女性，27岁，文员，已婚。 患者因“发热、牙龈出血、乏力伴皮肤瘀斑1周”就诊。患者自诉1周前着凉后出现发热，体温37.8-38.2℃，伴咳嗽，有痰不宜咳出，社区卫生室给予 口服“维C银翘片”，静脉注射“阿莫西林克拉维酸钾”治疗，疗效欠佳，并出现头晕、乏力气短、牙龈出血，双下肢及背部皮肤散在瘀点瘀斑。随到当地医院就诊，查血常规：WBC：35.7×109/L,Hb:54g/L，PLT：20× 入院查体：体温38.0℃，重度贫血貌，双下肢及背部皮肤可见散在的瘀点瘀斑，口腔黏膜无溃疡，双侧扁桃体I度肿大，咽部充血，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压痛，心脏查体未见明显异常，双肺可闻及少许散在的干湿罗音，肝脏未触及，脾脏 实验室检查：1.骨髓形态学：骨髓增生极度活跃，粒系占15%，红系占10%，粒、红比1.5:1。.粒系和红系增生受抑制，各阶段幼稚细胞比例减低，形态未见明显异常。成熟粒细胞和红细胞形态大致正常。单核细胞比例明显增高，以原始（50%）和幼稚单核细胞（30%）为主，成熟单核细胞5%。淋巴细胞占13%。巨核细胞全片偶见。POX阳性，SB阳性，NSE阳性，NSE-NAF阳性（抑制）。 初步结论：AML-M5。1.骨髓细胞流式检测结果：CD11b、CD13、CD14、CD15、CD33、CD34、CD117阳性，CD7阳性，考虑AML-M5。2.细胞遗传学：46 XX，11q22-【20】。3.分子生物学：AML1-ETO（-），CBFβ-MYH11（-），NPM1（-），FLT3-ITD基因（+）。4.骨髓活检：骨髓原始幼稚单核细胞大量增生，符合AML。