（优质医学）肺部物理治疗.ppt

3、控制性深呼吸 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸，使吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1~3秒再行呼吸。 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。 * 4、腹式呼吸锻炼 患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上 腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。 放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓 吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈 肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌， 如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌 用力。 * 4、腹式呼吸锻炼 期间保持胸廓最小活动度。 腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通 气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状 况，改善换气功能、提高血液氧合。 * 二、气道分泌物廓清技术 1、体位引流 根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出，适用于各种支气管—肺疾患，伴有大量脓痰者。 病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜度为10～45° ，可从较小角度增加，以便能让患者更好的适应。 * 体位引流的体位 * 1、体位引流 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。 * 1、体位引流 体位引流应在餐后1小时或餐前进行，一种引 流体位保持在15-60分钟。 重症患者体位极为重要，头低位易引起呼吸 困难，需谨慎，严密观察。以下情况避免头低 位，如分流，膈神经麻痹，接受腹部手术，心 脏外科，神经外科手术的患者可采取侧卧位进 行。 * 2、胸部扣拍、振动和摇动 体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技术来松解分泌物在气道壁上的粘附。 * 2、胸部扣拍、振动和摇动 原理 利用手腕的力量，将手掌弯起通过拍的动 作会使不同大小振幅及频率的振动波穿过 肺部，减少分泌物附着于气道壁，物理性 的将粘液移除，并且增加气道的传送速度。 * 2、胸部扣拍、振动和摇动 方法 拍背可在整个呼吸周期进行，手成空掌 有节律性拍击所需引流部位的胸壁，拍 打的动作是从腕部到肩部，肘部都需放 松。频率是60次/分。 注意事项： 1、患者的皮肤需以一 薄层的衣服盖住，以 免损伤皮肤，不应在 接近伤口或胸腔引流 管处拍背。 2、应在餐后1小时后进行。 * 振动排痰机 是根据物理定向叩击原理设计的，具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点，对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用 * 机器振动排痰 用振动排痰仪，每次治疗10~20min， 每 班一次。 振动排痰与拍背联合应用，效果更好。 * 3、咳嗽训练 咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制，深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，生门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成咳嗽。 * 咳嗽训练 主要方法有2种: 暴发性咳嗽 嘱病人取坐位或半卧位，头稍 向前，先深吸一口气后紧闭声门，随着胸腹 肌的突然有力收缩 ，声门瞬间开放，将气 体冲出，咳出痰液，此方法需护士辅助按住 患者伤口处，减轻伤口疼痛。 分段咳嗽 即一连串的小声咳嗽将痰液逐渐 运动到喉部，再用力咳出。 * 4、用力吸气技术 吸气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧 胸壁来辅助用力吸气。 用力吸气技术可减轻疲劳，减少诱发支气 管痉挛，提高咳嗽咳痰有效性。 * 肺部物理治疗的疗效标准 1、分泌物减少＜25ml／d。 2、病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊呼吸 音清晰。 3、胸X片改善。 4、呼吸模式与呼吸