（优质医学）高脂血症的治疗必威体育精装版进展.ppt

其他调脂药（1） 普罗布考 通过掺入到脂蛋白颗粒中，影响脂蛋白代谢。 可使黄色瘤减轻或消退 动脉粥样硬化病变减轻 血浆TC降低20%-25% LDL-C降低5%-15% HDL-C降低25% * 其他调脂药（2） 主要为二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸，二者为海鱼油的主要成分，制剂为其乙酯。 ω-3脂肪酸 降低 TG 轻度升高HDL-C 对TC和LDL-C无影响 用量为2-4g/d时，可使TG下降25%-30%。 * 调脂药物联合应用 他汀 + 依折麦布 他汀 + 贝特 他汀 + 烟酸 他汀 + 胆酸螯合剂 他汀 + ?-3脂肪酸 * 降脂疗效监测 饮食与非药物治疗3～6个月后复查血脂水平: 如能达到要求即继续治疗 每6个月至1年复查一次 如持续达到要求，每年复查一次 药物治疗开始后4～8周复查血脂: 如能达到目标值，逐步改为每6～12个月复查一次 如开始治疗3～6个月复查仍未达到目标值，则调整药物 种类、剂量或联合治疗，再经4～8周后复查 达标后延长为每6～12个月复查一次，长期坚持服药并 保持生活方式改善。 * 1. 开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等) 达标、安全 未达标 6-12月复查 调整剂量——— 达标 安全 2. 4~8周复查 ———— 6-12月复查 降脂治疗过程中的安全性监测 * * * * 中国血脂指南中对高危人群的定义包括，冠心病，如：稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血、冠脉介入及冠脉手术后患者，同时包括冠心病的等危症，如：糖尿病等 间歇性跛行 * 颈动脉狭窄 * * 脑动脉病变 * 皮肤病变 * 血脂异常的检出 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂 * 血脂检查的重点对象 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直 系亲属中有早发病或早病死者 皮肤黄色瘤者 家族性高脂血症者 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进 行血脂检查 * 五、高脂血症的治疗 * 血脂异常的治疗原则 心血管危险因素 血脂水平 危险评估 决定治疗 确定目标值 达标 * 心血管病综合危险的评估 指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和, 即危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度 指多种动脉粥样硬化性疾病（指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和 * 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者 ACS 有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化 糖尿病 BP≧140/90mmHg或正在接受降压药治疗合并≧3项缺血性心血管病危险因素者 冠心病及其等危症 冠心病 冠心病等危症 * 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L) 危险等级 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值 低危： 10年危险性＜5% TC≥240(6.22) LDL-C ≥160(4.14) TC≥270(6.99) LDL-C ≥190(4.92) TC