（优质医学）疾病诊断相关分组DRGs概念、作用机制、应用分析.ppt

按DRGs付费对卫生管理提出了一些要求，例如较高的病案质量、信息化建设、成本管理水平等。但是从国外经验看，并不是要等到所有的条件都完备后才能够实施。刚开始实施DRGs时，各方面条件可能会差一些。但是，随着DRGs应用的推进，医院的病案质量、管理水平也会随之提高，反过来又会促进DRGs付费体系的完善，形成良性循环。 二、我国已经初步具备实施按DRGs付费的基本条件 * 目前我国已经具备开展按DRGs付费的基本条件：一是党和政府高度重视医疗卫生事业的改革和发展；二是人民群众要求控制医疗费用上涨的呼声越来越高；三是医疗保险的城乡覆盖范围不断扩大；四是医院的管理水平和信息化建设有了较大提高。因此，我们建议可以选择一些基础比较好的地区先行试点，逐步建立适合我国国情的DRGs预付费体系。 * 三、有待完善的问题 在中国推广DRGs付费系统，还需要完善一些条件： 从宏观层面看，要坚持政府主导与引入市场机制相结合, 进一步推动政府主导的卫生体制改革，医疗保险、医疗机构以及药品流通领域的改革相辅相成、缺一不可。既要发挥政府在加强领导、增加投入、制定政策、严格监管等方面的主导作用,也要发挥市场调节机制的作用,鼓励和引导社会资源发展医疗卫生事业。 * 要积极推动“第三方付费”方式的实施，扩大医疗保险覆盖范围，充分发挥医疗保险机构代理人的优势，以集体性的谈判力量来制约医疗服务供方，形成医保、医院、患者三方“相互提供”和“相互制约”的博弈关系。此外，逐步完善价格谈判机制、医院投入—产出及经济补偿机制、医疗质量保证机制、医疗机构内在约束机制和竞争机制、医院管理者分配、激励和 * 约束机制。探索多种付费方式改革，建立DRGs研究协作机制，集中多部门的力量联合攻关，研究解决DRGs实施前后可能遇到的政策以及技术难题。政府有关各方应进一步加强对 DRGs 研究和试点工作的领导，制定发展规划，组织政策研究和推进方式研究。积极推动开展 DRGs 试点，及时总结经验，形成有关的规范和标准，为将来全面推广 DRGs 做好准备。 * 从微观层面看，需要完善以下几方面工作： 1.医院信息化：卫生部发布的《全国卫生信息化发展规划纲要2003－2010年》中提出，要逐步建立起“功能比较完备、标准统一规范、系统安全可靠，与卫生改革与发展相适应的卫生信息化体系”。要想实现这一目标，首先，要强化信息意识：明确信息化的最终目的是通过计算机网络达到高效的医疗服务，为现代化的医疗卫生管理提供决策分析，促进医院提升管理水平； * 其次，要加强信息化的基础设施建设，建设完善的医院信息系统，包括临床信息系统、医院管理信息系统等；第三，要尽快统一信息化标准，规范卫生各领域信息化建设的基本功能、业务流程、数据模型和数据编码等信息标准，实现“统一规范、统一代码、统一接口”，防止产生“信息孤岛”，实现数据的有效共享，保证数据提取的质量。 * 2.数据标准化：标准是衡量客观事物的尺度，如果医院数据缺乏标准，不但数据难以共享，数据的质量也难以保证。要实现医院数据的标准化，首先要推动病人基本信息的标准化，按照国家卫生部病案首页及病历书写的要求，认真填写每一项内容，在医保办建立独立的诊断审核与疗效评价机制； * 其次，要逐步实现疾病分类的标准化，按照国际疾病分类编码ICD-10以及手术操作分类编码ICD-9CM的要求，对患者的诊断和操作进行完整、正确的编码、分类；第三，要促进患者费用信息的标准化，按照《全国医疗服务项目规范》要求，规范医疗服务收费项目名称、单位、规格、价格等。此外，还要逐步推进医嘱用语、医学术语的标准化、病案管理标准化等。 * 3.诊疗规范化:规范化的诊疗行为是保证医疗质量、实现合理医疗的有效途径。要想实现诊疗行为规范化，首先要加强医务人员的职业道德教育，强化“以人为本”“以病人为中心”的服务理念，本着对患者负责的态度因病施治、合理医疗； * 其次，要加强对医务人员诊疗行为的管理，建立科学的诊疗行为监测评估体系，强化卫生立法和行政监