胎盘植入的治疗PPT课件.ppt

胎 盘 植 入 的 治 疗 近年来，我国剖宫产率的明显增加，导致植入性胎盘的发生率显著升高，已成为产时子宫切除的首位因素 产前诊断植入性胎盘困难,往往使产科医师措手不及，在分娩时或分娩后造成产后大出血、DIC及产妇死亡 一、发病情况 初产妇少见 随着妊娠及分娩次数的增加 剖宫产术后再次妊娠，其发病率明显增加 二、临床分类 1、粘连性胎盘：胎盘与子宫壁粘连紧，不能自行剥离，需人工剥离 2、植入性胎盘：胎盘绒毛深入子宫肌层，不能剥离或不能完全剥离 3、穿透性胎盘：胎盘绒毛穿透肌层达浆膜下，可形成浆膜下血肿或子宫破裂 三、治疗：对植入性胎盘的治疗尚无统一意见,也没有最佳方法 依据产妇出血情况、生命体征稳定否、胎盘植入程度、患者是否有生育要求而定 治疗方式 手术治疗（子宫切除术和保留子宫的手术） 保守治疗 手术治疗 保守性手术：即保留子宫的手术 ①保守性手术适应证　 胎盘植入在子宫下段以外，面积小、子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者。可在剖宫产术中同时剥离胎盘组织,即尽量清除胎盘组织,减少胎盘残留 优点：减少了胎盘残留及术后宫腔感染 缺点：出血量多,保守治疗中随时有因出血量多而再次手术的可能 ②保守性手术方法 A.局部挖除、局部肠线缝扎止血　 剖宫产中发现植入性胎盘,若植入范围8cm,植入深度不超过子宫肌层的2/3,出血量不多,不是植入在子宫底部者,可采取植入灶局部切除缝合术 沿植入灶楔形切除大块胎盘组织或小心修剪胎盘组织至子宫壁肌层;如出血,可采用局部“8”字或间断环状缝合止血 B.宫腔纱条填塞术　 对胎盘植入较浅、局部弥散渗血则可采用宫腔填塞纱条压迫止血,术后给予子宫收缩剂促进子宫收缩,并用广谱抗生素预防感染。纱条24~48小时后取出 抽取纱条时做好备血、建立静脉通道等抢救准备 C.剖宫产术中保留胎盘　 即剖宫产时将胎盘部分或全部留在宫腔里,减少因强行剥离胎盘而产生的出血,待其自然排出或者吸收。术后可配合甲氨蝶呤等药物治疗。仅限于胎盘植入面积大、植入部位深、无活跃性出血者 具体方法:完全性胎盘植入且无活动性出血者,可将胎盘全部留在宫腔里,在胎盘附着端尽量切除脐带,然后缝合子宫。如为部分性胎盘植入,则将能剥离的胎盘部分去除,将无法剥离的胎盘组织留在宫腔内,术中操作轻柔,禁忌强行剥离,以免造成严重的产后出血 根据胎盘残留情况,如胎盘全部留在宫腔内或者残留较多者,可采取以下方法： 局部MTX注射：产后在B超引导下，在植入的胎盘组织中多点局部注射或全身加用甲氨蝶呤辅助治疗,也可应用选择性动脉栓塞辅助治疗 术后密切观察阴道流血情况,抗生素预防感染,。每周复查彩超了解植入部位血流情况,直至胎盘组织完全吸收或者自行排出,定期检查血常规、C反应蛋白、血β-HCG和阴道分泌物 Sarah等：1985~2006年20年间60例植入性胎盘采用保留胎盘的保守治疗,成功率为80·0%(48/60),16例随访中发现胎盘自行消失,有1/6(8/48)的妇女再次怀孕 A阶段(1993~1997年)采用尽量剥离胎盘的方法 B阶段(1997~2002年)将植入性胎盘部分或完全保留 子宫切除 输血量 DIC 感染 A 84·6%(11/13) 3230±2170 5/13(38·5%) 0 B 15·0%(3/20)* 1560±1646* 1/20(5·0%)* 3 保留胎盘治疗方法的风险 继发出血及严重感染,其死亡率几乎比子宫切除术者高4倍,但保留了患者的生育能力,减少了因子宫切除导致的生理和心理影响,尤其适用于无子女有生育要求的患者 适应证：如术中、术后发生大出血或感染的患者,应及时行全子宫切除术。因大量出血可引起