康复医学概论 肌力评定 肌力评定.doc

肌力评定 一、基本概念 肌力是指肌肉（或肌群）在肌肉骨骼系统负荷的情况下，为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。也可将其视为肌肉收缩所产生的最大力量，又称绝对肌力。 肌肉功能评定包括肌肉形态学和生理学两方面。肌力评定指对主动运动时的相关肌肉（或肌群）收缩力的评定，属于对肌肉生理学方面的评定，是肌肉功能评定的重要内容。肌力评定常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定等并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础，是康复临床评定中最重要的内容之一。 二、肌肉分类与收缩类型 （一）肌肉分类 1．心肌、平滑肌和骨骼肌 是根据肌肉结构不同进行的分类。骨骼肌广泛存在于人体躯干和四肢，收缩迅速有力，但易疲劳。 2．随意肌和不随意肌 是根据肌肉是否受意志控制进行的分类。骨骼肌受躯体神经支配，直接受人的意志控制，故称为随意肌。心肌和平滑肌由内脏神经调节，不直接受人的意志控制，故称为不随意肌。 3．原动肌、拮抗肌和协同肌　系根据肌肉参加工作所起作用不同而分类。 （1）原动肌：产生原动力，直接完成动作的肌群称为原动肌。其中，起主要作用的原动肌称为主动肌，协助完成动作或仅在动作某一阶段起作用的原动肌称为副动肌。如：屈肘的原动肌有肱二头肌、肱肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌和旋前圆肌，其中肱二头肌和肱肌是主动肌，肱桡肌、桡侧腕屈肌和旋前圆肌是副动肌。 （2）拮抗肌：与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌。如在屈肘动作中，肱三头肌是肱二头肌和肱肌的拮抗肌。拮抗肌既有对抗原动肌工作的作用，也有协调原动肌工作的作用。 （3）协同肌：又称合作肌。配合原动肌并随原动肌一同收缩，使动作更加精准的肌群称为协同肌。协同肌分为以下三类：①副动肌：即联合肌；②固定肌：固定原动肌一端附着点所在骨，以防原动肌产生不必要的动作，如在屈肘动作中使肩胛骨固定于脊柱的斜方肌、菱形肌等；③中和肌：抵消原动肌收缩时所产生的一部分不需要的动作，如在伸腕动作中，桡侧伸腕肌和尺侧伸腕肌同时收缩，使腕向桡侧及尺侧背伸的作用相互抵消，因此互为中和肌。 （二）肌肉收缩类型 1．等张收缩　即动力性收缩，指肌肉收缩时肌张力基本不变，但伴有肌纤维长度的伸长或缩短，从而产生关节活动的肌肉收缩方式。 （1）向心性收缩：肌肉收缩时，肌纤维长度变短，肌肉起止点相互接近，此时产生的内力大于施加的外力。如手握哑铃使肘关节屈曲时肱二头肌的向心性收缩。 （2）离心性收缩：肌肉收缩时，肌纤维长度变长，肌肉起止点相互远离，此时施加的外力大于产生的内力。如手握哑铃使肘关节缓慢伸直时肱二头肌对抗重力的离心性收缩。 2．等长收缩　即静力性收缩，指肌肉收缩时，肌张力增高，肌纤维长度没有改变，也不产生关节活动，此时肌肉产生的内力等于施加的外力。如半蹲位时股四头肌的收缩。等长收缩常用于维持特定体位和姿势，也是增强肌力的有效方法。 3．等速收缩　指肌肉收缩时，肌张力发生变化，而带动关节活动的速度是由仪器设定不变的。等速收缩也可分为向心性收缩和离心性收缩两种，所产生的运动称为等速运动。 三、影响肌力的因素 （一）肌肉生理横截面积 肌肉生理横截面积指每条肌纤维横截面积之和。肌肉横截面积越大，肌肉收缩所产生的力量也越大。 （二）肌肉初长度 肌肉初长度指肌肉收缩前的长度。肌肉的弹性特点决定其在生理限度内若收缩前被牵拉至适宜的初长度，则收缩产生的肌力较大。肌肉收缩前初长度为其静息长度的1.2倍时产生的肌力最大。 （三）运动单位募集及动作电位发放速率 一个运动神经元连同所支配的肌纤维称为一个运动单位，肌肉负荷时需要募集一定数量的运动单位来产生肌力，募集的运动单位数量越大，肌力也越大。一个被激活的运动单位所产生的电生理信号被称为一个动作电位。当负荷继续增大，动作电位发放速率则成为形成肌力的重要机制，比运动单位募集率更重要。 （四）肌肉收缩速度 肌肉收缩速度影响运动单位募集率，肌肉收缩速度越低，运动单位的募集机会就越大，从而可产生较大的肌力。 （五）肌纤维走向 在一些较大肌肉中，肌纤维与肌腱之间形成一定角度，呈羽状连接，成角较大，则形成快肌纤维。肌肉中，如果快肌纤维占优势，就容易产生较大肌力，反之，所产生的肌力就较小。如腓肠肌等快肌，具有较强的收缩力，而比目鱼肌等慢肌，收缩力就较小，但具有较高的持续等长收缩能力。 （六）肌肉收缩类型　 肌肉不同的收缩形式会产生不同的肌力，肌肉离心收缩产生的肌力最大，等长收缩产生的肌力则较小，向心收缩产生的肌力最小。 （七）中枢神经系统和外周神经系统的调节功能　 通过调节运动单元的同步性、调节更多的原动肌参加工作、调节拮抗肌适当放松等功能对肌力的大小产生影响。 （八）个体差异　 肌力的大小与年龄、性别、健康状况、心理因素等有关。一般而言，人的肌力水平在20～30岁时达到峰值，同龄的男