（优质医学）房室折返性心动过速.ppt

O-AVRT和S-F型AVNRT的鉴别 1 2 3 4 心动过 速发作 时，P 波的形 态及 QRS波 群和P ′ 的关系 伴功能 性束支 阻滞时 对RR 间期的 影响 房室 传导 关系 比例 窦性 心律 的PR 间期 * P波的形态及QRS 波群和P ′的关系 看不到P′ 假性“s”波 假性“r`”波 假性“q”波 RP′间期＜P′R间期,且RP′间期＜70ms RP′间期 ＜ P′R间 期,RP′间 期＞70ms RP′间期固定 * 伴功能性束支阻滞时，对RR间期的影响 出现了功能性束 支阻滞，RR间 期延长≥35 ms，那么 支持顺向型房 室折返性心动过 速，并且提示旁 路位于束支阻滞 同侧 慢-快房室结折 返性心动过速 时，可有功能 性束支阻滞， 但RR间期是不 变的 * 房室传导关系比例 O-AVRT 始终是 1：1 S-F型 AVNRT 可以是 1：1 2：1 * 窦性心律的PR间期 正常、部分 患者交替出 现长短两种 PR间期，长 PR延长 ≥60ms 可有显性预 激综合征的 PR间期缩 短，也可正 常（隐匿旁 路） * A 提示房室结折返性心动过速 * B 阵发性心动过速转为窦性心律 * A-AVRT和VT的鉴别 不易区别，食管心电图有助于二者鉴别 以下几点有助排除旁路前传 1. V4～V6 导联QRS波群以负向波为主 (除 Mahaim旁路外 ) V2～V6导联QRS波群呈QR型 (限无器质性 心脏病的患者 ） 3. 额面QRS波群电轴重度右偏 4. 房室分离 * 折返维持： 折返周期＞折返环路中每一部分的有 效不应期 折返终止： 延长折返环路中某一部分的不应期或 抑制传导（破坏折返环路） 临床治疗 * 有症状： 血液动力学改变明显 -----电复律 血液动力学改变不明显 -----刺激迷走神经 -----心脏程序刺激 -----药物 根治： 射频消融术（RFCA) 外科手术 * * 房室折返性心动过速 * 2、发生机制 1、一般概况 3、心电图表现 4、鉴别诊断 5、临床治疗 * 房室折返性心动过速，是指在房室之间正常的传导系统之外，尚存在多余的旁道，这种多余的旁道在某些因素影响下，形成一种心房和心室都参与的环形大折返的心动过速 国内AVRT发生率约占阵发性室上 性心动过速的50％ * AVRT的折返 环路分为两型 O-AVRT（90%） 正常传导系统 作为顺传支、 房室旁道作为 逆传支 A-AVRT（10%） 旁道作为前传 支，正常房室 传导系统作为 逆传支 * 顺向型房室折返性心动过速发生机制 旁路传导快，不应期长；房室结传导慢，不应期短 激动从心房下传，经房室结缓慢传导，下传心室，然