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注意事项 (1)手术开始前应导尿,充分排空膀胱,以免术中损伤膀胱。 (2)阴式子宫摆截石位,术中应多观察体位,嘱咐医生不要 压着病人的腿,防止损伤腓骨小头,损伤腓总神经。 (3)全子宫切子宫前应准备好围脖和塞纱,防止阴道内分泌 物污染腹腔。术后塞纱勿遗留于阴道。 (4)清点物品时,一定要让医生参与清点。 (5)如术中损伤输尿管,可0/3或0/4的可吸收线缝合。 * 谢谢大家! * * 全子宫手术的护理配合 * 子宫的解剖 * 子宫的解剖 * 子宫的相邻器官 * 子宫的组织结构 浆膜层 肌 层 粘膜层 * 子宫的韧带 1、骨盆漏斗韧带 2、阔韧带 3、圆韧带 4、主韧带(骶骨韧带) 5、卵巢韧带 * 子宫的相关血管 2.卵巢动脉 5.髂外动脉 6.髂内动脉 7.子宫动脉 8.阴道动脉 * 子宫的相关淋巴结 髂淋巴组 髂总 髂外 髂内 腰淋巴组 骶前淋巴组 * 全子宫手术的适应症 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫肌腺症 子宫脱垂 宫颈息肉 宫颈糜烂 宫颈癌 * 按手术途径分: 经腹子宫切除术 经阴道子宫切除术 腹腔镜下子宫切除术 按手术范围分: 次全子宫切除术 全子宫切除 广泛子宫切除术 子宫切除术 * 全子宫切除术 麻醉、手术体位、手术切口 (一)麻醉方式 通常采用全身麻醉 /喉罩,或者是硬膜外腔阻滞麻醉 (二)手术体位 一般采用仰卧体位 阴式子宫切除术时采用膀胱截石位 (三)手术切口 下腹部正中切口 * 术前准备 备皮:术前一天 导尿:暴露/避免损伤 术前抗生素的应用:甲硝唑/头孢类 手术物品的准备:全子宫物品箱,全子宫器械 * 手术步骤 1、取下腹部正中切口:自耻骨联合上缘至脐部稍下 2、探察盆腔:了解子宫,附件及其它脏器等情况 3、充分显露子宫:用压肠板牵开肠管,用两把长弯钳夹持宫角,直达卵巢韧带下方,向上提拉子宫 * 4、处理圆韧带: 切断圆韧带距子宫附着点2~3cm处,用小胖圆针7号线贯穿缝扎残端 5、处理附件: 保留附件, 切断输卵管系膜,小胖圆针7号线缝扎,切断卵巢韧带,小胖圆针10号线缝扎 不保留附件,3把中弯血管钳有外向内依次钳夹骨盆漏斗韧带,刀片切断,小胖圆针7号线缝扎 * 6、剪开膀胱腹膜反折推开膀胱 7、处理阔韧带后叶: 牵拉子宫,剪开阔韧带后叶,推开阔韧带内疏松组织,显露子宫动静脉 8、处理子宫血管: 向一侧提拉子宫,用1把弯科克,2把血管钳,电刀切断后,用小胖圆针10号线,7号线缝扎,4号线结扎。 * 9、处理子宫骶骨韧带: 用直科克平子宫颈内口处,钳夹切断,小胖圆针10号线,7号线依次缝扎 10、处理主韧带: 将膀胱直肠充分推开,将子宫向上向侧提拉,直科克紧贴宫颈,钳夹,电刀切断,10号,7号缝扎 * 11、环切阴道,移除子宫: 阴道断端消毒后,1号可吸收线(VCP359)进行连续或8字间断缝合阴道残端。 12、消毒阴道残端并缝合: 围脖 塞纱 * 13、缝合盆腔腹膜 7*17圆针4#线或1#线缝合。 14、冲洗盆腔、关腹 认真清点物品 *
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