（优质医学）腹痛的诊断与鉴别诊断.ppt

一些注意要点 询问病史要详尽 重点检查腹部，不要遗漏腹外部位和疾病 影像学结论要结合临床进行正确评价 注意老人、小孩等人群病情的特殊性 要警惕腹部外伤迟发性症状的出现 诊断和治疗有时需同时进行 抢救生命是第一原则 剖腹探查也是诊断的一部分，必须全面 * 腹痛合并症状 消化道症状 恶性呕吐：注意发生的时间早晚、呕吐物性状 排便：有无排便排气、性状、量、有无里急后重 伴随症状 黄疸---胆道系统疾病 发热---合并有感染存在 贫血---可能有内出血或血液系统急症 血尿或尿路刺激征---泌尿系统急症 * 月经史 有无不规则阴道出血、准确的月经史、停经史 停经（80%）伴不规则阴道出血----异位妊娠破裂出血 既往史 既往疾病和手术史对诊断有一定价值 * 体格检查 Inspection Palpation Percussion Auscultation * 一般情况 精神状态 体位、反应能力、瞳孔 生命体征（T、P、R、BP） 某些疾病的全身性表现（黄疸、贫血） 特殊病容（肝病貌、恶液质等） * 腹部检查—急腹症体检的重点 望诊 1.有无切口疤痕、腹型 2. 有无胃肠型 3. 腹式呼吸 4. 双侧腹股沟有无肿块或疝 5. 脐部有无静脉曲张、皮肤出血点 * 听诊—判断胃肠道蠕动功能 听诊肠鸣音有无、频率和音调 肠鸣音减弱消失—肠麻痹 肠鸣音活跃亢进---机械性肠梗阻 肠鸣音弱---低钾血症 * 叩 诊 叩诊重点 肝浊音界消失--消化道穿孔致膈下游离气体 移动性浊音阳性—腹腔积液 叩痛---炎症或病变所在 上腹振水音---幽门梗阻 * 触诊--- 腹部检查最重要方法 腹膜刺激征---重点检查 腹部压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度。 * 压痛最显著部位----病变所在 急性胆囊炎 急性阑尾炎 消化性溃疡穿孔 * 直肠指诊----被遗忘的角落 75%的直肠癌在直肠指检时可被发现，而直肠癌延误诊断的病例中85%由于未作直肠指诊 观察内容：肛门是否松弛、直肠内有无肿物、触痛、指套有无染血 盆腔为阑尾炎---右侧盆腔触痛 盆腔脓肿---直肠膀胱陷凹饱满、触痛或波动 * 腹腔穿刺或腹腔灌洗 适应征: ----继发性腹膜炎和腹腔内出血 禁忌征: ----重度肠梗阻、肠 粘连 穿刺和灌洗位点 * 辅助检查 实验室检查 影像学检查 ---X线检查 ---B超 ---CT/CTA ---MRI/MRCP/MRA ---动脉造影 ---内镜/内镜超声 腹腔镜探查 * 实验室检查 白细胞计数 ---提示有无炎症、中毒 红细胞、血红蛋白动态观察 ---判断有无腹腔内出血 尿检有红细胞 ---提示泌尿系损伤或结石 血淀粉酶、HCG测定、尿胆红素 腹腔穿刺液涂片或细菌培养 * X线检查 观察内容： 肺部阳性表现、膈肌位置及运动 膈下游离气体 小肠积气、液气平面 结肠内气体 阳性结石 * 几种有意义的X线表现 膈下游离气体 幽门梗阻 肠道液气平 * 右下肺炎 胰管结石 右输尿管结石 胆总管下端占位 * B超检查 肝、胆、胰、肾等病变评价的首选方法 对腹腔实质脏器的损伤、破裂、占位病变有重要诊断价值 可清楚分辨盆腔病变的来源和性质 探测腹腔积血、积液的量，并行引导穿刺 与内镜结合拓展了B超的应用范围 * 急性化脓性阑尾炎 慢性胰腺炎胰腺回声增强(提示纤维钙化伴结石可能) 胆囊结石 *