（优质医学）肝内胆管细胞癌-图文并茂.ppt

治疗目前仍以手术为主,尽管手术切除率不高,仍应争取根治性肝切除,提高长期生存率 手术方式包括肿瘤切除、肝叶段(半肝) 切除、胆肠吻合和Whipple 等术式 此外因本病常经淋巴向外扩散,术中要仔细清扫十二指肠韧带内的纤维结缔组织 手术治疗 * Chu报道显示ICC经保守治疗和肝叶切除的平均生存时间分别是1.8个月和12.2个月，似乎意味着手术切除病灶的预后显著优于其他治疗方案。 Jarnagin等报道，对于肝内胆管癌，肝叶切除手术是最值得选择的治疗方案。在经手术治疗的患者中，三年生存率为40-60%。五年生存率在20-40%之间，手术死亡率约10% 适用于该肿瘤的肝叶切除必须完全做到切缘无残留，无转移，无播散，无广泛的淋巴结转移 手术治疗 * 韩国park等临床研究了155 例不能手术切除的ICC 患者，随机分为两组（TACE 治疗组72 例和支持治疗组83 例），结果在TACE 组有23％的患者肿瘤部分缓解。TACE 治疗组的中位生存期为12.2个月，对照组中位生存期为3.3 个月（P ＜0.001） 介入治疗TACE（化疗栓塞术） * 德国Thomas 等研究了TACE介入治疗115 例无法手术切除的ICC 患者，共进行了819 例次化疗栓塞术（平均7.1次／例），平均间隔时间为4周。结果显示：中位生存期和平均生存时间为13个月和20.8 个月；1年存活率为52％、2年为29％、3年为10％ 肿瘤血供情况和Child分级B级是影响预后的独立危险因素 * 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常 肝组织5-20倍 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药 介入治疗TACE（化疗栓塞术） * 化 疗 药 特 点 CCNSC对癌细胞杀伤强而快，浓度时间曲线中，浓度关系大，浓度增加一倍，作用增加十倍 CCSC对癌细胞的杀伤弱而慢，浓度时间曲线中，与时间成正比 * 吡柔比星THP 属CCNSC，进入细胞核，抑制DNA聚合酶阻断核酸合成，使细胞终止于G2期，不进入M期 迅速分布于血细胞内，5分钟血浆被廓清，转移至肺脾肾等组织，胆汁粪便排泄 不良反应：骨髓抑制，消化道反应，心脏毒性 * 顺铂DDP CCNSC，改变正常复制摸板功能，影响DNA复制 药代：分布半衰期25-49分，消除半衰期58-73小时，约90%以上药 物与血浆蛋白结合，体内清除缓慢，5天仅排除27-54% 不良反应：①肾毒性（水化）； ②胃肠道100%，呕吐：2小时开始，8小时高峰，持续24小时；③骨髓抑制；④神经、耳毒性；⑤皮肤过敏；⑥脱发轻；⑦低镁、钙 * 羟基喜树碱HCPT CCSC，作用于S期，通过抑制拓扑异构霉Ι而发挥细胞毒作用，造成不可逆的DNA链破坏 药代：药物浓度以胆囊及小肠内容物最高，其次癌细胞，小肠，肝骨髓胃肺，主要通过粪便排泄，24小时排出29%，48小时排出48% 不良反应：骨髓抑制，胃肠道反应，血尿蛋白尿，乏力脱发 * 氟尿嘧啶（5-Fu） CCSC，S期。 药代：主要经肝脏代谢，分解为二氧化碳经呼吸道排除，15%经肾 以原型药 排除。大剂量可透过血脑屏障。 四氢叶酸增效；别嘌呤醇减轻骨髓抑制 不良反应：①恶心 呕吐 食欲不振，口腔黏膜炎溃 疡，腹泻； ②WBC下降； ③长期应用可导致 神经系统毒性（它能产生神经毒性代谢产物-氟 代柠檬酸而致脑瘫） * 适应症 禁忌症 适应症 不能手术 术后预防 术后复发 术前二期切除 禁忌症 肝肾