（优质医学）骨不连类型及治疗.ppt

* * * 骨 不连 * 骨不连 定义：1.时间，骨折后6-9个月骨折仍未愈合。 2.已经连续观察3个月骨折没有愈合迹象，即每次拍片骨折的缝隙和骨痂生长都与前次相同，两个条件却以不可。 * 骨的延迟愈合 是个模糊的概念，超过3个月的X线显示骨愈合指征低于正常的同类骨折者。 * 骨折的愈合判断标准 1.局部无压痛，无纵向叩击痛。 2.局部无异常疼痛。 3.X线片骨折线模糊，有连续的骨痂通过骨折线。 4.功能测定：在解除外固定的情况下，上肢平举1KG重物达1MIN，下肢能连续徒手步行3MIN,并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形。 常规拍X线片，至少有3个皮质面骨折端有连续的骨痂通过。 * 骨折愈合时间 * * 流行病学 骨的不愈合和延迟愈合一般为2%—7%，美国每年大约有7000万外伤，其中500万有骨折，5%—10%患者不愈合，我国会更多，其中胫骨为45%-65%. * 骨不连的原因 一.全身性因素：吸烟、药物、全身营养 吸烟：有报道在踝关节融合中骨不连吸烟者比不吸烟者高16倍。 药物：非类固醇抗炎药、类固醇、苯妥英钠、环丙沙星、抗凝药和其他制剂。 全身营养：营养不良。 其他：高龄、糖尿病、大隐静脉曲张、肥胖、酗酒等。 * 二.局部因素： 1.固定不稳,内固定或外固定的器械固定强度不够，骨折块间受牵拉成间隙过早或过度发负重行走和功能锻炼，骨矿丢失及骨质不佳。如传统的小夹板固定。 2.骨断端血供受损，使骨折端部分骨质坏死，坏死的骨质阻碍骨折愈合过程，主要是由于骨折的初期血供不佳，骨痂生长不良，当骨痂生长不良的骨端在血管化，即使局部血供正常，这种停滞的骨痂也不会继续增生。 3.骨端接触不良和骨缺损。 4.感染：感染的骨质较差，骨折端坏死，幼芽组织长入使骨质溶解，加大缝隙。 * 骨不连的生物学机制 骨痂的形成和钙化障碍：包括多种细胞介质活性异常，各种类型的软骨病等。 区域性加速现象低下：糖尿病，合并周围神经损伤等 异常分化:转移性肿瘤和原发性甲状旁腺功能亢进，神经损害，先天性胫骨假关节，骨折不适当治疗。 骨改建和塑形异常 二次损伤现象过度 * 骨不连的诊断 预测骨折是否骨不连有时会困难，诊断主要依靠临床查体，X线、CT、B超等 临床症状：1.异常活动 2.疼痛 3.畸形 4.功能丧失 * X线检查：除常规正侧位还应该加拍摄两个45度斜位，90%以上可以诊断，典型的骨不连特征：1.骨端有间隙 2.骨折端硬化，局限性密度增高。 3.骨髓腔封闭，骨质菲薄，断端变细变尖。 4.骨质疏松，骨矿丢失。 5.骨痂间无骨小梁通过。 6.假关节形成。 * 其它：CT、骨髓腔造影、超声检查、核素扫描、MRI检查、实验室检查等。 * 骨不连的分类 有多种分类方法，常用的分为六大类： 1.肥大性骨不连，骨端血运丰富，固定不良。 2.营养不良性骨不连，骨端象牙白或淡黄色，无骨膜。 3.萎缩性骨不连，骨端萎缩、骨质疏松、断端呈鼠尾状改变，无任何骨痂形成。 4.感染性骨不连，骨折端呈蚀样改变，并夹杂骨感染表现，即骨溶解、死骨存留、异常的局限性密度增高。 5.假关节性骨不连，骨端间形成封闭的假性关节囊。 6.骨缺损性骨不