脊髓半离断及去小脑动物观察PPT课件.ppt

脊髓半离断和去小脑动物观察 * 病例 患者，女性，54岁。凌晨6时解便后，突然感到双侧臀部疼痛，上下肢有下坠感，行走无力，需扶梯而行，后逐渐双下肢无力加重，4小时后完全不能行走，同时伴有大小便失禁，无明显腰腿疼，无头痛，既往史中30年前有“腰椎间盘突出症”。两年前腰椎CT提示：L3-L5椎间盘突出。当日急诊入院。体检：生命体征平稳，神清，语利，颈软，浅表淋巴结无肿大，心肺（-），腹平软，肝脾肋缘下未触及。神经科检查：脊柱生理弧度存在，双下肢无肿胀、萎缩，棘突无压痛，T12以下右侧针刺觉减退，触觉存在，位置觉与振动觉尚可，上下肢关节活动度正常，左肌力减退运动障碍。运动定位：T12水平，感觉定位：T12水平。脊髓MRI提示：无占位性病变。入院诊断：脊髓前半切综合征（T12水平）。 * 脊髓半切综合征 指由于外部的压迫和脊髓内部的病变等原因引起的脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征，主要发生于颈椎。由此引起的运动障碍可影响患者行走，感觉障碍则使患者容易造成损伤，尤其是皮肤感觉障碍可导致皮肤烫伤等损伤，严重影响日常生活，造成病人的残疾。 * 运动传导通路 前外侧索传入系统 * 运动传导通路 后索-内侧丘系传入系统 * 实验器材和药品 小动物手术器械、大头针、小镊子、小鼠鼠台、20ml烧杯、棉球、纱布、乙醚 * 实验步骤 实验步骤 （1）术前观察：将小鼠置于实验台上，使其自由活动。先观察其正常活动情况，然后用针刺其后肢脚趾，观察小鼠的反应。再用烧热的玻璃针烫其足部，观察小鼠反应 （2）麻醉。固定：将小鼠罩于烧杯内，然后放入一团浸透乙醚的棉球进行麻醉，至动物活动停止、呼吸变慢为止。注意不可麻醉过深，也不要完全密闭烧杯，以免窒息。将小鼠固定在小鼠鼠台上，注意勿将小鼠上下唇完全夹闭，以免窒息死亡。 * 实验步骤 （3）手术半离断脊髓：以小鼠浮肋为标志，沿背部中线剪开皮肤约2cm，暴露1-3腰椎棘突（不宜过高过低）可以看到一根很粗的血管，即脊髓后静脉。以脊髓后静脉为标志，将其拨至一旁，伸入大头针向左侧或右侧一划，将一侧脊髓离断，用生理盐水棉球覆盖伤口。动物从麻醉中苏醒后即可进行观察。 * 观察项目 （1）缩腿反射：用针刺小鼠脊髓离断侧后肢脚趾，观察缩腿反射是否出现。再刺其对侧后肢脚趾，比较二者有何不同。 （2）痛觉：将玻璃针烧热，然后烫小鼠脊髓离断侧足部，观察小鼠反应。再烫对侧足部，比较两者反应是否相同。注意是否回头尖叫。 （3）随意运动：将小鼠放在桌上自由爬行，观察其后肢运动情况，是否瘫痪？瘫痪发生在哪一侧？ （4）离断小鼠另一侧脊髓，观察小鼠双下肢运动和感觉变化。 * 病例 患者，女性，56岁。走路不稳5年，吞咽困难1年。患者5年前开始出现走路不稳，有时摔倒，近一年不能行走，并出现语言不清、吞咽困难，伴有小便失禁。入院查体：表现为小脑性语言，双眼水平性眼震，咽反射消失，四肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，双手指鼻欠稳准，上肢轮替试验阳性。MRI检查显示小脑、脑桥明显萎缩，有家族遗传史。临床诊断为：小脑萎缩。 * 前庭小脑 脊髓小脑 皮层小脑 * 实验器材和药品 小动物手术器械、大头针、小镊子、鼠板、20ml烧杯、棉花球、纱布、乙醚 * 实验步骤 （1）术前观察：将小鼠置于实验台上，使其自由活动，观察其正常活动情况。 （2）麻醉：将小鼠罩于烧杯内，然后放入一团浸透乙醚的棉球进行麻醉，至动物活动停止、呼吸变慢为止。注意不可麻醉过深，也不要完全密闭烧杯，以免小鼠窒息死亡。 * 实验步骤 （3）损伤一侧小脑手术：将小鼠俯卧于鼠台上，用镊子提起头部皮肤，在两耳之间头部正中横剪一小口，再沿着头部正中线向前方剪开长约1cm，向后剪至耳后缘水平；用左手拇指和食指捏住头部两侧，用手术刀柄将颈肌轻轻往后剥离，暴露顶骨。通过透明的颅骨，可看到位于顶骨下方的小脑。在第一只小鼠头部正中线一侧1-2mm处用大头针上下滑动破坏小脑蚓部，在第二只小鼠头部正中线一侧2-4mm处用大头针上下滑动破坏小脑蚓旁部。如有出血，以棉球压迫止血。探针拔出后，用镊子将皮肤复位。动物从麻醉中苏醒后即可进行观察。 * 观察项目 （1）运动失调：总是向伤侧的方向回屈，或围绕身体中轴向单方向旋转不停。小鼠会向某一侧翻滚。 （2）姿势不平衡：观察其姿势不平衡现象和肢体肌紧张度的改变。 * 结果分析 小脑的蚓部有抑制同侧伸肌的作用，当破坏一侧的蚓部时解除了这种抑制作用，加强伸肌兴奋性，使小鼠向同侧翻滚。 小脑的蚓旁部有易化同侧伸肌的作用，当破坏一侧的蚓旁部时解除了这种促进作用，减弱伸肌兴奋性，使小鼠向对侧翻滚。 * 痛温触觉和精细触压觉在脊髓内传导的特点？ 小