（优质医学）急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治.ppt

何种 失血性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 心源性休克 * 保证充足有效的血容量和足够的氧输送 迅速阻断病因 维护生命器官功能 休克的救治 救治原则： 使组织器官尽快得到足够氧合血的灌注 目的： * 一、补充血容量，纠正低灌注 容量复苏目标： MBP ≥ 65 mmHg MBP 50-60 mmHg （创伤性） CVP 8-12mmHg 尿量 0.5 ml/Kg.h，四肢温暖 * 二、血管活性药物的应用 在充分容量复苏的前提下使用血管活性药物 多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素 * 失血性休克 感染性休克 过敏性休克 确定性的止血治疗 抗感染治疗，去除感染灶 去除过敏原，抗过敏治疗 三、病因治疗 * 血压是抗休克治疗的目标吗？ 动脉血气正常 动脉血乳酸正常 抗休克治疗的目标：恢复组织灌注， 纠正组织缺氧 * 患者xx，女，38岁，于xx年11月12日入院。 11-13 手术 11-14 高热，体温39.2℃，心率 120次/分，予药物降温， 青霉素抗感染 11-15 体温39℃，心率 142次/分 17：30 患者烦躁，反复镇静治疗 病例3： 发热? 监测心率、血压、尿量 加强抗感染、抗休克、 处理感染灶 11-16 0：40 血压 86/52mmHg 8：30 血压 82/48mmHg，予多巴胺输入 11：50 死亡 * 谢谢 * 试 题 1.简述呼吸衰竭的救治方法。 2.简述休克的分期及救治原则。 * （五）治疗 1.首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去除诱发因素。 2.保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）解痉，乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索（沐舒坦）等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。 3.纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。 4.纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。 * （六）预防 1.减少能量消耗 解除支气管痉挛，消除支气管黏膜水肿，减少支气管分泌物，降低气道阻力，减少能量消耗。 2.改善机体的营养状况 增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。 3.坚持锻炼 每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。 * （七）怎样早期识别呼衰 * 有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标。 正常人平静呼吸时，呼吸频率16～20次/分。 呼吸频率减慢或增快均是疾病引起的病理生理改变。 一、呼吸频率 呼吸监测 * 缺氧 代谢性酸中毒 发热 1. 呼吸频率增快 提示：机体已启动呼吸代偿机制 病因： 建议：行动脉血气分析 呼吸监测 * 2.呼吸频率减慢 提示：呼吸中枢病变或受抑制 脑干疾病 二氧化碳蓄积 麻醉、镇静剂等药物过量 代谢性碱中毒 病因： 建议：行动脉血气分析；必要时头颅CT 呼吸监测 * 1.氧分压（PaO2） 二、动脉血气分析 反映肺氧合功能的重要指标 在海平面呼吸空气 正常值：80～100mmHg PaO2＜60mmHg 呼吸衰竭 吸氧时： PaO2 ？ 呼吸监测 * 2. 氧合指数 正常值＞300 300 呼吸衰竭 结合病史， 300 为ALl（急性肺损伤） 200 为ARDS（急性呼吸窘迫综合征） 氧合指数 ：PaO2／Fi02