（优质医学）脊柱外科专科查体.ppt

C5 　屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 　伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 　伸肘肌(肱三头肌) C8 　中指屈指肌(指深屈肌) T1 　小指外展肌(小指外展肌 运动检查 * L2 　屈髋肌(髂腰肌) L3 　伸膝肌(股四头肌) L4 　踝背伸肌(胫前肌) L5 　长伸趾肌(长伸肌) S1 　踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 运动检查 * 除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失 * * 颈椎病查体 * 病史特点 首 次 症 状 的 性 质 与 特 点 以感觉障碍起病 多为椎管狭窄 后路减压 以运动障碍起病 前方压迫 前路减压 腰部症状先于颈部 颈腰综合征 全面治疗 一侧肢体起病 钩椎关节不稳、骨质增生 以猝倒起病 多为椎动脉第2段受压或受刺激 躯干有束缚感 脊髓受压，需及早处理 早期手部肌肉萎缩 脊髓病变，易向高位进展，且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病 * 病史特点 症 状 的 演 变 程 序 与 特 点 以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢进展及伴有感觉障碍 提示脊髓受压的同时，脊髓中央动脉亦受累 由上肢肌力障碍向下肢进展者 多为沟动脉受压或脊髓实质病变 症状错综复杂，且伴有交感神经症状者 与椎动脉受累有关 病程中无感觉障碍与体征 可能不是颈椎病，应首先怀疑是脊髓侧索硬化征 * 压痛点 棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显 椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累 * 测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限 颈椎活动范围检查 * 特殊查体 * 先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变 前屈旋颈试验 * 患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉 检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性 神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性 椎间孔挤压试验和分离试验 * 患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能 臂丛牵拉试验 * 又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态 患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性 该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外 旋颈试验 * 肌力、肌张力检查 肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力 * 反射和病理反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射 * 使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻