（优质医学）加速康复外科理念及应用.ppt

术前准备——术前训练 健康教育： 术前通过吹气球进行器官功能锻炼 * 2 补液 3 保温 1 麻醉方式 具体措施——术中处置 * 术中处置——麻醉方式 采用中胸段的硬膜外麻醉 优点： 具有阻滞应激激素的释放以及减轻术后胰岛素抵抗现象的优点 使用 半 衰 期短的麻醉药如异丙酚和瑞芬太尼等，可使病人在手术当天就可以进行康复活动 * 术中处置——术中补液 限制性输液 调节好输液的速度，控制液体的输入量 预防性使用抗生素 * 术中处置——保 温 手术超过2小时者易发生 原因： 麻醉剂影响体温调节中枢 血管扩张 室温低 输液和输血等 低温危害： 儿茶酚胺类物质释放? 全身应激反应? 影响凝血，心律失常 体温下降1-3℃ 切口感染? 2-3倍 出血? 心率失常? 分解代谢? Sessler DI. N Engl J Med 1997; 336: 1730–1737. Frank SM, Higgins MS, Breslow MJ, et al. Anesthesiology 1995; 82: 83–93 * 术中处置——保 温 （1）室温控制在25℃ （2）给病人应用保温毯和保温被防止体温散失 （3）腹腔冲洗液及输液均应加温 输液加热装置 * 头部和上肢保暖 床垫加热装置 术中处置——保 温 * 腹腔冲洗液加热 术中处置——保 温 * 具体措施——术后处置 1 术 后 止 痛 2 术 后 饮 食 3 . 术后康复锻炼 * 硬膜外止痛 疼痛刺激 脊神经根 下丘脑一垂体一肾上腺轴 激 素 机体应激反应 硬膜外 止痛泵 炎症反应\高血糖等 * 术后处置——术后饮食 鼓励尽早进食 指导饮食方法： 手术当天嘱患者饮温开水总量500ml，温度不宜过低，防止引起胃肠道不适 术后第1天总量增至1000ml 术后第2天总量可增至1500ml 术后第3天可进食稀饭、面条等软食，以后逐渐过渡至正常饮食 每日液体摄入均需遵循少量多次的原则 注意观察胃肠道反应 * 术后处置——术后康复锻炼 早期下床活动可以促进胃肠蠕动功能恢复，减少术后胃肠道并发症的发生，为早期营养支持创造条件 Company Logo 功能锻炼器材 * Company Logo 术后处置——术后康复锻炼 手术当天：床上锻炼 * 术后处置——术后康复锻炼 Company Logo 术后第一天：搀扶患者下床活动，上、下午各1次 术后第二天：协助患者下床活动，活动量以患者不感觉疲劳为宜 * 出 院 标 准 口服 止 痛 药可以很好地止痛 恢复进食固体食物 无须静脉补液 可以自由活动到卫生间 病人达到以上全部要求 并愿意出院时，应给予出院 确定的出院指征应严格遵守 Company Logo * 小 结 FTS没有固定的模式或方案，需要不断的整合循证医学证据，以改善手术病人的预后 FTS特别强调共同协作，包括医师、麻醉师、护士、理疗师和社会工作者等团队来共同完成研究方案 医院的行政领导也应参与协调利用各种资源,建立起可实施的临床路径 在不久的将来，FTS理念势必渗透到其他众多的临床科室中去 Company Logo * LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 加速康复外科理念 (Fast track surgery ,FTS） ——一种外科新理念 Compan