（优质医学）甲状腺护理查房.ppt

术前护理 心理护理 1、以热情的态度，亲切的语言接待病人，关心病人，及时了解病人的心理变化 2、用通俗易懂的语言向病人简单介绍本病的基本知识、术前准备的必要性及重要性、术后效果及可能出现的并发症的防治措施，增强对手术的耐受性 * * 术前护理 3、术前应指导患者进行体位锻炼 手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。 * * 术前护理 4、术前应做好备皮、药物过敏试验、 配血等，并搞好个人卫生 5、术前晚要保证充分睡眠，精神紧张 者给予安慰，并给予镇静剂 6、嘱病人术前12小时禁食，4小时禁水 7、术晨遵医嘱使用镇静剂、抗生素，并做好病人的身份核对工作 * 术后护理 重于密切观察、预防并发症 1.血压平稳后，采取半坐卧位，有利于呼吸及引流及切口内积血 ，伤口压冰袋24小时，防止伤口出血。 病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用 2.术毕6小时给于持续低流量吸氧2L/分，心电监护监测生命体征 3.病情平稳后，6小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于 吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防止伤口出血，术后2天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为 稀软的半流质，软饭等。 * 术后护理 4.术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。 5.术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。 * 术后并发症及护理 1、出血 多发生于术后24～48h内。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，嘱患者24h内静卧休息，尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。若发现引流出大量新鲜血液(200m1以上)，应立即报告医生处理。 * * 术后并发症及护理 二、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血 ②喉头水肿 ③气管塌陷 ④痰液阻塞 ⑤双侧喉返神经损伤 临床表现：术后24~48小时内，出现进行性呼吸困 难、烦躁、 紫绀，窒息。 颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 * 护理措施 ①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、 血压、切口渗血情况 ②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰 ③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地 塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管开 ④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时。 主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开 * * 术后并发症及护理 二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月 内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物， 针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。 * * 术后并发症及护理 三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低； 内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经 理疗后可自行恢复。 * * 4、手足抽搐 原因：由于手术时甲状旁腺被误切或损伤，或甲状旁腺血液供给不足引起血清钙降低而引起。 临床表现：面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足持续性痉挛 护理措施： ①观察：加强血钙浓度动态变化的监测 ②饮食指导，适当补钙 ③抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙 术后并发症及护理 *