（优质医学）近距离照射远距离放射治疗技术.ppt

近距离放射治疗常用核素 137Cs、60Co、192Ir 125I、198Au、226Ra 252Cf、241Am、169Yb 75Se、145Sm、103Pb * 近距离放射治疗的方式 腔内照射、管内照射 组织间插值照射 术中置管放射治疗 敷贴治疗 粒子植入照射 血管内介入放疗 * 近距离治疗的几种特殊形式 腔内和管内治疗技术 组织间插植技术 敷贴技术 放射性粒子植入技术 * （1）腔内和管内治疗技术 通过施源器将放射源放入人体自然管腔进行照射。 鼻咽、气管、支气管、食管、子宫腔、宫颈、阴道、直肠等部位的恶性肿瘤均可采用此种治疗技术。 * （2）组织间插植技术 概念 预先将空心针管植入靶区瘤体内，再导入步进源进行照射治疗。 适应症 乳腺癌、软组织肉瘤； 舌癌、口底癌； 前列腺癌 脑瘤 * * （3）敷贴技术 概念： 将施源器按一定规律固定在适当的膜板上，然后敷贴在肿瘤表面进行照射。 适应症： 主要用于非常表浅的肿瘤（浸润深度小于5mm为宜）。 外照射后残留肿瘤或术后腔内残留肿瘤的补充照射。 * （4）放射性粒子植入技术 属于近距离治疗的范畴 但有别于传统的后装近距离治疗 非常有效的局部治疗手段 分类：短暂种植治疗 永久种植治疗 * 放射性粒子 短暂种植治疗：125碘、 192铱、60钴 永久种植治疗：125碘、 198金 125碘、 103钯 近几年临床应用发展迅速。 国内仿制 6711型粒子源 * 治疗体位及体位固定是治疗计划设计与执行过程中极其重要的一个环节。由于高精度的放射治疗机、模拟定位机治疗计划系统、计算机断层(CT)和磁共振断层等先进影像诊断设备的采用，可以获得高精度的肿瘤定位、高精度的计划设计和高精度的治疗，但一个完善的治疗计划只有当它得到忠实执行时才具有意义。因此，必须保证患者从肿瘤定位到治疗计划设计，模拟确认及每天重复治疗的整个定位，摆位过程中患者体位的一致性。 三维坐标体架是在横向、纵向和深度（x、y、z）三个方向都标有尺寸刻度的定位体架，它是用来确定患者空间位置的标准坐标。在给患者采集CT或MRI扫描图像之前，首先要在三维坐标体架中垫上适当规格的真空成型垫 ，让患者躺上后，通过真空成型，使真空垫的形状正好与患者体表曲面吻合，然后在患者身上做上标记，该标记就确定了患者与三维坐标体架的相对位置，这样，可以使患者与三维坐标体架“融为一体”，使多次治疗的体位重复性得到保障。采集扫描图像时，要让体架与患者一起扫描，因为在三维坐标体架上，除了可以看见的三维坐标刻度之外，还有让计算机辨认的“隐形坐标体系”，在进行图像重建设计治疗计划时，计算机就是根据这种隐形坐标体系确认患者与体架之间的相对位置，并在计算机中模拟加速器得到功能，最终确定病灶在体架三维坐标刻度中的位置。只要将所确定的三维坐标刻度分别对准加速器室内的三条激光定位线，就可以使病灶处在加速器的等中心位置，这时才可以实施精确放射治疗。可见，二维坐标体架在三维坐标定位体系中的作用是相当重要的。 旋转照射、定角照射、钟摆(荡摆)照射示意图 * 等中心与成角照射技术 * 肺癌避开脊髓俯卧给角照射示意图 肺癌避开脊髓仰卧给角照射示意图 * 肺癌靠近背部给角照射示意图 * 全脑全脊髓照射技术 * 全脑全脊髓照射体位示意图 * 相邻野照射技术 * 肺癌锁骨上野与纵膈野、相邻野关系 两野间隔一定间距 两野共用一分野线，野内挡脊髓 * 楔形野照射技术 * 上颌窦布野示意图 两野末用楔形板照射 剂量示意图 *