（优质医学）酒精戒断综合征.ppt

鉴别诊断 首先排除 由于滥用药物而导致的戒断综合征 对巴比妥类或苯巴比妥类高度敏感者 强迫观念者 妊娠 躯体性疾病等 * 肝性脑病 长年酗酒者不少存在着酒精性肝病，单纯肝昏迷禁用镇静类药物，而戒断综合征需用控制精神症状的镇静类药物，所以用药前两者的鉴别诊断非常重要。 肝性脑病多在严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状，与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，而与戒酒的时间无明显关系。 鉴别诊断 * AWS严重程度的评估 有关酒依赖戒断需询问的病史 1.近期饮酒量 2.既往的戒断严重程度 3.既往有无抽搐和谵妄 4.有无间断使用其他精神活性药物的历史 5.躯体情况如何 6.有无合并焦虑和其他精神障碍 * 简明AWS评定量表 躯体症状 0 1 2 3 1.脉率（次/分） 〈100 101-110 111-120 〉120 2.舒张压（mmHg） 〈95 96-100 101-105 〉105 3.体温（℃） 〈37.0 37.0-37.5 37.6-38.0 〉38.0 4.呼吸频率 〈20 20-24 〉24 5.出汗 没有出汗 轻度（手湿） 中度（前额出汗） 重度（全身出汗） 6.震颤 没有 轻度（双手平举，指尖展开轻微震颤） 中度（双手存在震颤） 重度（粗大震颤） * 精神症状 0 1 2 3 4 1.激越 没有 坐立不安 在床上辗转反侧 试图离开床 愤怒 2.接触 能够简短交谈 容易分散注意力 接触离题 根本不能交流 3.定向力 完整定向力 时间、地点、人物定向三者有一个判断错误 时间、地点、人物定向三者有两个判断错误 定向力丧失 4.幻觉（听、视、触） 没有 可疑 一种幻觉 两种幻觉 三种都存在 5.焦虑 没有 轻度（仅在询问时引出焦虑） 严重，自发焦虑 简明AWS评定量表 * AWS总分为34分，分级为： 1.轻度≤5 2.中度6-9 3.重度≥10 * AWS的治疗 * 1.纠正电解质紊乱 癫痫和谵妄的发生可能与缺镁有关，低钾会造成心功能紊乱 2.维生素和叶酸的补充 酒依赖患者长期以酒代饭致进食量减少，酒精也抑制小肠 吸收，最常见的缺乏是叶酸和维生素B1，叶酸缺乏可导致贫血，维生素B1缺乏可能发展成Wernicke脑病 3.苯二氮卓类药物的使用 * 目前普遍认为苯二氮卓类药物为酒精戒断综合征的一线治疗药，优点： 1.与酒精具有交叉耐受性 2.应用安全 3.具有抗癫痫作用 4.作用于引起戒断症状的多个受体 5.抗焦虑 6.治疗失眠 注意： 老年患者及肝功能损害患者使用长效苯二氮卓类药物易蓄积致过度镇静、共济失调和意识问题，应用短效。 * 改良地西泮负荷疗法 * 偶发抽搐无须特殊治疗；反复发作的抽搐可以静注地西泮1~3mg。 无须常规应用苯妥英钠，因为抽搐只在酒精戒断当时才会发生，而且戒断者或严重饮酒者不会自愿服用抗痉挛药物. * 加强生活护理 1、专人护理，防止意外 患者严重时可出现幻听及嫉妒妄想症状，有明显的冲动攻击行为。针对这一情况，应做到患者24 h不离护理人员视线，严密观察其行为变化，发现异常及时处理，必要时给予医疗性保护。对于急性严重醉酒期的患者，应防止发展为酒精中毒性昏迷，需严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量的变化，发现异常及时通知医师，并配合采取有效的抢救措施。 * 2、保证营养供给，维持水电解质平衡 酒精依赖所致精神障碍的患者常常表现为不思饮食、厌食、拒食，戒断症状则会出现恶心、呕吐、腹泻、肠胃不适、上腹部饱胀不适感等。加之长期饮酒，对胃肠道黏膜的刺激。生活不规律，肝脏功能也随之减退，更加重了对消化功能的影响，患者多显消瘦，甚至出现营养和代谢功能紊乱。因此，营养供给必须重视，指导患者尽量做到少量多次进餐。同时还要注意观察患者的大小便情况，鼓励患者多饮水，增加体内水分从而增强机体的抵抗力。 * 心理护