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血糖监测结果的影响因素 为何患者已有低血糖症状，但血糖仪检测结果显示在正常范围内？ 可能的原因： 患者原来长期处于高血糖状态，当血糖值突然降到相对低的水平，但不一定低于3mmol/L时，患者也会出现低血糖症状 对于糖尿病患者，一旦出现低血糖症状，应立即按低血糖处理，以免耽误治疗。 * 血糖监测结果分析 如发现患者血糖低于或高于正常参考范围，可采取以下措施： 重复测定血糖一次，并告知医生观察患者情况 “报警”措施 先重复测定血糖一次，并告知医生采取不同的 “ 干预”措施 “干预”措施 全国临床检验标准委员会. 便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南 2002 * 高血糖症 低血糖症 症状：口干、多尿、感觉不适、易疲劳、恶心，严重者可出现嗜睡或昏迷，但也可无上述症状 采取措施应视血糖升高的程度而定。此外还应考虑有无症状、进餐时间和患者的基础血糖浓度 若餐后血糖达14.4mmol/L，或餐后数小时血糖达12.2mmol/L，且患者无自觉症状，此时只需采取“报警”措施 若患者出现高血糖症状或血糖浓度超出“报警”范围，可采取“干预”措施 The Endocrine Society. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM. 2012, 97(1):16-38. 全国临床检验标准委员会. 便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南 2002 * 高血糖症 低血糖症 症状：烦躁、焦虑、出汗、颤抖、心率增加等，严重者可出现意识模糊、肌肉共济失调、深度嗜睡，甚至昏迷等 血糖浓度低于参考范围(即3.9mmol/L)，无论其是否出现低血糖症状，均应采取“干预”措施 使用胰岛素或口服降糖药的糖尿病患者，若其血糖浓度达3.9~5.0mmol/L，虽属正常范围，但仍需采取“报警”措施，因其血糖浓度有可能会继续下降 主要通过补充葡萄糖进行治疗 The Endocrine Society. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM. 2012, 97(1):16-38. 全国临床检验标准委员会. 便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南 2002 * 建立低血糖管理相关制度及处理流程 预防病人低血糖管理制度 为了保证患者的医疗安全，提高护理质量。对容易发生低血糖的患者需注意以下要求： 1、糖尿病患者入院或转入24小时内由责任护士评估一次，对高危患者床旁进行警示标识。 2、加强血糖检测，预防夜间无症状低血糖。 3、如胰岛素注射方案改变或加用胰岛素促泌剂，由责任护士重 新评估。 4 、对病人及家属做好健康教育，交代低血糖注意事项，做好交接班。 5、加强病房管理，护士定时巡视。 6、 制定发生低血糖处理流程。 7、 科室定期组织讨论分析，总结低血糖发生原因并提出改进措施。 * 低血糖治疗流程图 怀疑低血糖时立即测定血糖水平； 无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g 糖类食品 (糖块2-4块，或含糖饮料100ml) 50%葡萄糖液20ml 静推 或胰升糖素0.5 -1mg 肌注 每15 分钟监测血糖一次 血糖≤3.9mmol/L, 再给予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍≤ 3.0mmol/L, 继续给予50%葡萄糖 60ml静脉滴注 * 低血糖治疗流程图 低血糖已纠正 了解发生低血糖的原因,调整用药 伴意识障碍或严重心脑血管疾病者，适当放松短期内的血糖控制目标 注意低血糖症诱发的心、脑血