（优质医学）漏斗胸_.ppt

* * * * * * * 术前护理措施  1、一般术前准备： 根据气温变化增减衣服，防止受凉感冒。指导漏斗胸患儿练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，练习床上大小便。手术区备皮并保持皮肤清洁，术前6小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室环境清洁安静，保证患儿睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。 * 术前护理措施 2、营养支持： 因胸骨压迫心、肺、食管，部分漏斗胸患儿发育迟缓，体质瘦弱，易发生呼吸道感染，进食后有食物返流现象，漏斗胸术前要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食：如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。 * 术前护理措施 3、心理护理： 年龄较大的漏斗胸患儿思想顾虑较重，主要表现在对手术、麻醉的恐惧，担心漏斗胸手术矫形的效果，以及手术对学习、生活的影响。护士要及时同患儿及家属进行沟通，了解患儿的心理状况，配合医生进行疾病知识宣教。根据不同患儿的年龄和心理特点，讲解漏斗胸手术的必要性、简要过程和术后效果。可介绍本科室以往病例的情况，还可以借助图片、照片、文字的宣传材料进行。 * 患儿神志清楚，精神良好，拟于次日在全麻插管下行“NUSS手术（漏斗胸矫正术），术前6小时禁食水，术区备皮，健康宣教已做。 * 术后护理措施 1.保持呼吸道通畅 　　床旁配备氧气，吸痰装置。患儿术毕回房去枕平卧，头部偏向一侧，鼻导管氧气吸入。出现躁动者，应用镇静剂。密切观察患儿的面色、呼吸情况，如有异常及时通知医生处理。　　 * 2.体位 　　漏斗胸矫形术后体位特殊而重要，不同于一般胸科手术，术后一定保持平卧，选择硬板床，不要使用海绵等软床垫。10天后可下床活动。注意扶患儿坐起时应平托其后背，保持胸背部挺直，不要仅牵拉上肢。 　　 * 3.饮食 　　患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。指导患儿加强营养，多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。因术后卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。 * 4.切口的护理 术后注意观察患儿的伤口，如出现红肿、疼痛、渗液，需立即给予相应处理。 　　 * 5.疼痛的护理。 Nuss手术后大部分患者有不同程度疼痛，减轻术后疼痛能够有效地防止发生脊柱侧弯或矫形板移位等并发症。使用镇痛泵或药物镇痛使疼痛评分控制在2-3分，此外，还注重非药物方法处理术后疼痛，创造安静的体息环境，用患者喜爱的书籍或音乐、游戏等分散其注意力。 * * * 预防??? 本病为家族性显性遗传病，男性多于女性，至今无有效预防措施。 * 出院指导 出院前须耐心细致地告知患者和家长加强安全意识，防止发生外伤。第1个月不做弯腰、扭腰、翻滚等动作，尽量做到背部挺直，第2个月不搬重物。第3个月不做对抗性运动(如打篮球、踢足球等)。还要定期复查了解矫形板位置。术后2年复查，在患者胸壁足以支撑胸骨时去除矫形板。 矫形钢板需在体内保留2.5-3年，术后定期（术后1月、3月、12月、24月）复诊评估胸壁的矫形效果非常重要。 * 问题1、漏斗胸手术的最佳年龄？2、术后钢板须保留多久？3、漏斗胸是佝偻病吗？佝偻病可以形成漏斗胸吗？ * 漏斗胸 * *