外科护理学 概述 肿瘤病人的护理.doc

知 行 结 合 崇 尚 实 践 授课章节 第十章 授课方式 理论课□ 实践课□ 习题课□ 其 他□ 授课时间 周 节 授课内容 肿瘤病人的护理 计划课时 2 教学目标与要求 知识目标： 掌握肿瘤病人围术期护理和三级预防措施；熟悉肿瘤症状、体征、辅助检查和治疗要点；了解肿瘤的病因和发病机制、病理生理、分类和分期 能力目标：运用护理程序对患者实施整体护理 素质目标：具有应急处理能力和与病人有效沟通的能力 教学重点与难点 重点：肿瘤病人围术期护理 难点：肿瘤发病机制、病理生理 处理方法：讲授法、图片演示法、讨论多种教学方法相结合 教学资源 多媒体、图片、教材 教学过程 主题/任务/活动 教学方法/教具 时间分配 新课导入 提问、案例导入 10 概述 教授、图片演示、讨论/多媒体 10 护理评估 讲授、启发式教学、讨论/多媒体 40 护理措施 讲授、启发式教学、讨论/多媒体 30 健康教育、小结 提问、讨论 10 作业/ 技能训练 1.肿瘤患者心理护理 2.放疗、化疗患者的护理要点 教学评估 通过课堂提问评估学生掌握情况 教研室主任签名： 教 学 设 计 提问 图片导入 10 教授 图片演示 讨论10 讲授 启发式教学 讨论 30 组织教学 内容回顾 新课导入 一、概述 肿瘤：机体的正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生异常分化和过度增殖所形成的新生物 “瘤” —— 良性肿瘤，如脂肪瘤 癌（cancer）：来源于上皮组织的恶性肿瘤，如胃癌、乳癌等 “肉瘤”：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等 “母细胞瘤” —— 胚胎性肿瘤 其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴瘤等 良性肿瘤—— 无浸润和转移、有包膜、膨隆性生长，生长缓慢，不扩散,活动度大，边界清楚，质地软或柔韧，切除后不再复发 恶性肿瘤—— 浸润和转移、无包膜、浸润生长、生长 迅速，消耗体内有限的能量，可转移，活动度小，边界不清楚，质地坚实，切除后可复发。 二、病因与发病机制： （一）环境因素 化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等 物理因素：电离辐射、阳光的紫外线、 生物因素：病毒等 EB、HP、HBV （二)不良生活方式、慢性刺激及炎症 （三）机体因素：遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理、社会、年龄因素 三、临床表现： 局部表现： 1.肿块：第一症状 2.疼痛 3.溃疡 4.出血 5.梗阻 6.浸润和转移 全身表现：消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等，甚至恶病质 四、辅助检查： 1. 实验室检查 常规化验：血、尿、粪常规 肿瘤标记物检测： 甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断 癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后 2. 影像学检查 —— X线、CT、MRI、ECT（放射性核素扫描）、乳腺钼靶X线摄片、正电子发射计算机断层（PET）、超声波检查 教 学 设 计 讲授 图片演示 互动10 讲授 启发式教学 讨论 30 提问 讨论 10 3. 内镜检查：直观、可同时行病理学检查 4. 病理学检查 —— 肿瘤确诊的金标准 细胞学检查、自然脱落细胞、粘膜细胞、针吸活检、病理组织学检查 五、治疗要点： —— 合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量 包括手术、放疗、化疗、中医药及生物治疗等 1. 手术治疗 根治手术、扩大根治术、姑息手术、其他：激光、超声 2.化疗 通过化疗 防止肿瘤复发转移，控制肿瘤发展 目前已能通过化疗治愈的癌症有：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、急性淋巴细胞白血病 3.放射治疗 4.生物治疗：免疫治疗、 基因治疗 5、其它治疗 中医中药治疗、内分泌治疗 六、肿瘤预防 一级预防 病因预防，控制消除肿瘤发病因素 二级预防 早发现、早诊断、早治疗，提高生存率，降低死亡率 三级预防 减少并发症，减轻痛苦，质量改善生存 七、护理诊断： 1.焦虑、恐惧 与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关 2.营养失调 低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状态机摄入减少、放化疗后恶心、呕吐等有关 3.疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关 4.潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等 八、护理措施 1、一般护理 （1）心理护理（2）营养支持（3）疼痛护理WHO三级镇痛方案 2、手术前后患者的护理 3、放疗患者的护理（1）放疗前的护理：生理及心理的准备 （2）放疗期间的护理：皮肤的护理 4、化疗患者的护理：. 局部毒副反应防治和护理 恶心、呕