布加综合征护理查房演讲稿.ppt

并发症： 1.肝静脉 2.下腔静脉血栓 3.静脉先天性发育异常 4.闭塞性静脉炎  .......... * 治疗方案及原则： 　 保守治疗：对急性血栓形成病及对某些病因所致者治疗有效，包括：①溶栓：急性病例首选纤溶疗法；②类固醇；③针对病因的治疗；④中医中药和对症治疗，如保肝、利尿等为主的治疗；⑤经股静脉插管行下腔静脉造影后保留导管和经腹腔静脉造影后保留导管，由此行溶栓疗法5～7天，在急性期常能达到下腔静脉或肝静脉血栓溶化的目的。 .......... * 治疗方案及原则： 手术治疗：分为传统的手术治疗和微创的介入治疗，根据不同病型采用不同的方法。如有可能则首选介入性方法或介入与手术联合法。根治性治疗显然为最佳治疗方法，否则应同时缓解门脉和下腔静脉高压，但不能兼顾二者时，则首先治疗针对门脉高压及由其引起的并发症，其次才是由下腔静脉阻塞引起的一系列由下半躯体静脉回流障碍所致的不良后果。 .......... * 手术方法大致分为六类： 1.间接减压术，包括腹膜腔一颈内静脉转流术和胸导管一颈内静脉重新吻合术； 2.断流术(包括经食管镜硬化剂疗法，但仅针对食道静脉曲张，对基本病变元效)；3.各种促进侧枝循环的手术，如脾肺固定术； 4.直接减压术，包括各型肠系膜上静脉或下腔静脉或前二者同时与右心房之间的转流手术； 5病变根治性切除术； 6.肝移植术。 .......... * 微创治疗方法：　　1)经皮经下腔静脉成形与支架术：适用于局限陛下腔静脉膈膜或有孔者，局限性下腔静脉狭窄，肝静脉通畅者更好。下腔静脉阻塞性病变，肝静脉开口阻塞，与病人谈好很可能要作二期肠腔转流术亦可应用此法。选择性的下腔静脉中段以至长段狭窄者，也可选择性的应用此术。术前说明不成功和转为手术治疗的可能。但对病变远侧继发新鲜血栓形成者忌行直接破膜扩张。对长段下腔静脉阻塞至髂静脉者不宜应用。　　2)经皮经肝肝静脉穿刺、扩张与支架术。　　3)经颈静脉肝内门静脉系统分流术(TIPSS)。 　　4)经右房经股静脉联合破膜扩张和内支架术：当经股静脉破膜不成或有危险时采用此方法施行联合操作，既可安全地破膜，又可得到更好的扩张疗效，必要时可在伸人心房的指尖定位下，置放支架。 .......... * Tips原理： 其基本原理是采用特殊的介入治疗器材，在透视监视下经颈静脉进行操作，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流进入下腔静脉，从而使门脉压力降低，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。 .......... * 适应证： 1.内科保守治疗无效，外科治疗风险较大的食道静脉破裂出血的患者。 2.肝硬化合并门脉高压的患者。门脉高压所致的顽固性腹水。 3.外科分流或断流术后再发出血，肝移植术术前控制出血 禁忌症： 1.严重的心肾功能不全，重型肝炎。 2.中、重度黄疸 3.难以纠正的凝血功能障碍 .......... * 病例介绍： 患者，男，34岁，因反复右上腹隐痛，加重伴呕血，黑便，肝脾增大，血管造影示下腔静脉肝内段狭窄，肝静脉呈海绵状闭塞。 于2013.06.05行Tips手术，于06.10治愈出院 .......... * 药物治疗： 1.保肝：还原型谷胱甘肽 2.预防肝性脑病：门冬氨酸鸟氨酸、六合氨基酸 3.降低门脉压：普奈洛尔片 4.能力支持：中长链脂肪乳 .......... * 术前护理 P1：焦虑、恐惧 I1：心理安慰：因有呕血，黑便，腹水，腹胀等症状，患者心情焦虑，入院后又担心治疗效果、手术方式及手术是否能成功等，护理人员应主动与患者交流，鼓励其说出自已的想法，向患者介绍在现代医学不断发展的今天，此类手术的成功率已日渐提高，使患者减轻思想负担，解除思想顾虑，积极配合手术。 O1：思想顾虑解除,能积极配合治疗 .......... * P2:纳差 I2：1.告知患者合理饮食的重要性，指导其进高热量、优质蛋白、低脂、容易消化的软食,遵医嘱输注葡萄糖或用极化液（葡萄糖＋胰岛素＋氯化钾），可增加肝糖原的储蓄和防止糖异生作用及蛋白质的消耗。 O2：患者可进适当半流质饮食 .......... * P3:乏力： 卧床休息，嘱患者尽量少活动，充分休息，注意保暖，有吸烟史的病人应戒烟，以减少呼吸道的刺激，并保持大便的通畅，增加毒素的排出，减少血氨的吸收，多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜，服用番泻叶等缓泻剂，防止因便秘增加腹压，引起曲张静脉破裂出血。 O3：患者精神可 .......... * .iuu .