体格检查评分标准(心肺腹部).docVIP

昭通仁安医院 全身体格检查考核评分标准 部位：前侧胸部、腹部 操作顺序 操作项目 分数 备注 准备工作 穿白大褂，准备和清点器械 -1 做到不予加分 未做到予以扣分 自我介绍（说明职务、姓名、并进行简短交谈以融洽医患关系） -1 当受检查者在场时洗手 -1 检查程序 前、侧胸部 暴露胸部 观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等 触诊左侧乳房（四个象限及乳头） 触诊右侧乳房（四个象限及乳头） 用右手触诊左侧腋窝淋巴结（五群） 用左手触诊右侧腋窝淋巴结（五群） 触诊胸壁弹性、有无压痛 检查双侧呼吸运动（上、中、下，双侧对比） 检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比） 检查有无胸膜摩擦感 叩诊双侧肺尖 叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比） 听诊双侧肺尖 听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比） 检查双侧语音共振（上、中、下，双侧对比） 观察心尖、心前区搏动，切线方向观察 触诊心尖搏动（两步法） 触诊心前区 叩诊左侧心脏相对浊音界（并测量） 叩诊右侧心脏相对浊音界（并测量） 听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音） 听诊肺动脉瓣区（心音、杂音） 听诊主动脉瓣区（心音、杂音） 听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音） 听诊三尖瓣区（心音、杂音） 腹部 确暴露腹部 请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸 观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等 听诊肠鸣音至少1分钟 听诊腹部有无血管杂音（上中下、双侧） 叩诊全腹 叩诊肝上界 叩诊肝下界 检查肝脏有无叩击痛 检查移动性浊音（经脐平面先左后右） 浅触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针触诊至脐部结束） 深触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针触诊至脐部结束） 训练患者作加深的腹式呼吸2~3次 在右锁骨中线上单手法触诊肝脏 在右锁骨中线上双手触法诊肝脏 在前正中线上双手法触诊肝脏 检查肝颈静脉回流征 检查胆囊点有否触痛 双手触诊脾脏 如未能触及脾脏，嘱受检查者右侧卧位，再触诊脾脏 双手法触诊双侧肾脏 检查腹部触觉（或痛觉） 检查腹壁反射 1 1 1 2 2 2 2 1 2 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 医德医风 检查技巧 良好的职业态度、关心体贴、尊重隐私 检查部位暴露适当，查完后复原 检查系统全面，手法娴熟，无重复、颠倒、遗漏 检查中时刻注意对比 检查动作轻柔，不使患者增加痛苦 -1 -1 -1 -1 -1 做到不予加分 未做到予以扣分 实际分数小计 70分