常见脑炎的诊断与鉴别精选.ppt

（六）实验室检查： 1.血象：WBC可2000个∕mm3或更高（×109／L），中性80～90%，有DIC者血小板减少； 2.CSF：压力可﹥200mmH2O，外观米汤样或脓样细胞数千以上，蛋白增多，多在200mg%以上，糖降低，氯化物降低，沉淀涂片阳性率60-70%； .......... * 3.瘀点涂片阳性率50-80%， 4.血、CSF培养阳性率低，但属必要步骤。 .......... * （七） 并发症：颅神经损害、肢体运动障碍、失语、大脑功能不全、癫痫、脑积水、硬膜下积水；结膜炎、全眼炎、中耳炎、关节炎、肺炎(Y群菌株易引起，可不伴脑膜炎)、脓胸、心内膜炎、心包炎、睾丸炎、附睾炎等，后遗症多同其他化脑。 .......... * （八） 鉴别诊断： 1.其他化脑； 2.结脑； 3.乙脑； 4.毒痢； .......... * 5.败血症； 6.虚性脑膜炎：有脑膜刺激征、CSF压力增高，一般均正常，可见于败血症、伤寒、肺炎、恶性疟疾等严重全身感染伴高度毒血症病人。 .......... * （九） 治疗：略（抗生素、对症） （十） 预防: 1.注意个人、环境卫生。避免拥挤的公共场所。 2.早期发现，呼吸道隔离。 .......... * 3.接种疫苗。 4.药物预防：国内SD、SMZco、长效（周效）磺胺（SMM、SMPZ、SDM′）针对A群；国外利福平、二甲胺四环素等（耐磺胺药菌株增多）。 .......... * 二、发病机制：多为由体内感染灶（主要为上呼吸道、其次为皮肤粘膜等）化脓菌→入血流产生菌血症或败血症→通过脑屏障至脑膜→大量繁殖致蛛网膜、软脑膜等部位的化脓性脑膜炎。少数可由邻近组织感染扩散引起，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、头面部软组织感染、颅脑外伤、手术、脑脊膜膨出继发感染等。 .......... * 三、 病理： 蛛网膜下腔增宽、蛛网膜和软脑膜普遍受累。脑组织表面、基底部、脑沟、脑裂等处均有不同程度的炎性渗出物覆盖，脊髓表面也受累，血管充血。 渗出物中：含大量中性粒细胞，部分单核、淋巴细胞，纤维蛋白。 .......... * 严重时： （一）动静脉均可受累→中性粒细胞侵润→血管炎、痉挛→闭塞→坏死出血或脑梗死 .......... * （二）1.感染扩散→脑室内膜→脑室膜炎→脓液阻塞、粘连、纤维化→孔、管流通不畅(马氏孔、路氏孔、室间孔、正中孔、外侧孔、大脑及中脑导水管) →阻塞性脑积水。 .......... * 2.软脑膜下、脑室周围的脑实质→细胞侵润、出血、坏死变性→脑膜脑炎。 3.大脑表面、基底部、蛛网膜颗粒→炎症粘连、萎缩→CSF回吸收障碍→交通性脑积水。 .......... * 4.炎症→脑神经→失明、耳聋、面瘫等。 5.炎症→血管通透性增高以及经脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎→硬膜下积液、积脓。 .......... * 6.炎症→脑水肿、CSF循环障碍、硬膜下积液等→颅内压增高→可出现脑疝。 7.炎症→血管通透性增加→CSF中蛋白增加。 .......... * 8.葡萄糖运转障碍、利用增加→CSF中葡萄糖含量下降→可出现乳酸酸中毒。 9.脊神经及神经根受累→脑膜刺激征。 10.以上因素综合→意识障碍、运动障碍、感觉障碍、惊厥。 .......... * 四、临床表现： （一）前驱症状:多数起病较急。发病前数日常有上感或胃肠道症状。暴发流脑起病急骤，迅速出现进行性休克、皮肤出血点或瘀斑、DIC、中枢神经系统(CNS)功能障碍。 .......... * （二）全身感染中毒症状：高热、头痛、萎靡、乏力、关节酸痛、皮肤出血点或瘀斑、充血性皮疹，由全身感染或菌血症所致。小婴儿常拒食、嗜睡、易激惹、烦躁哭闹、目光呆滞。 .......... * （三）NS表现： 1．脑膜刺激征:颈项强直、kernig征（+）、 Brudzinski征（+）； .......... * 2.颅内压增高:头痛、喷射性呕吐、可以血压升高、心动过缓。婴儿可前囟饱满紧张、颅缝增宽。重症可呼吸、循环功能改变、昏迷、去大脑强直、甚至脑疝。若颅内压增高时间较长、眼底检查可见视乳头水肿。 .......... * 3.意识障碍：嗜睡、模糊、昏迷等，也可烦躁不安、激惹、迟钝等精神症状。 4.局灶体征：部分因颅神经受累（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）、肢体