病理诊断及其临床意义（可修改）.ppt

病理诊断与其临床意义 一、病理学的概念 二、病理诊断的意义 三、病理申请单的内容与意义 四、病理诊断报告 五、病理诊断的质量保证与质量控制 六、病理诊断的局限性 * 一、病理学的概念 病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的基础医学学科。 病理学包括了从病变分子水平到机体出现 疾病中的功能和结构变化的知识和理解。病理 学正在不断的改变，修正和扩展。应用新科学 方法进一步认识疾病。 * 一、病理学的概念 长期以来，病理诊断被认为是“金标 准”，在医疗工作中发挥着举足轻重的作用， 具有其它任何检查都不可替代的权威性，医院 病理科被认为是反映大型医院综合诊治水平高 低的重要窗口。到目前为止,还没有一项检查手 段或方法可以完全代替病理诊断。 因此一个医院病理诊断水平的高低，无疑 对一个医院医疗质量的高低起着重要的作用。 返回 * 二、病理诊断的意义 在临床诊断中不管临床医生有多少把握， 缺乏组织学的诊断既不安全，也不能最终确定 （除了极少数例外的情况）。病理诊断在临床 诊断中起决定作用，坚持病理诊断正是大多数 医院的规章与共识。 * 二、病理诊断的意义 1、提供临床正确的病理诊断 肿瘤病理诊断的内容是要对疾病的全面描 述（如肿瘤起源、分类、分型、分化、侵 袭、转移、激素受体表达、特异性酶活性、 核分裂像、在S期的细胞百分比等）。 * 二、病理诊断的意义 2、正确的病理诊断为患者临床治疗提供进一 步依据 以足够综合的诊断提供给临床，以使临 床医生能为患者采取最佳的治疗方案 如术后肺鳞癌宜放疗，腺癌宜化疗，小 细胞癌宜放疗加化疗；乳腺癌ER、PR阳性者 辅以内分泌治疗，多药耐药基因（MDR）的检 测有助于选择合理的化疗药物）。 * 二、病理诊断的意义 3、病理诊断提供肿瘤患者预后信息 现已知许多因素均能影响肿瘤的预后。 如肿瘤各种病理学因素和临床分期等与患者 预后有关，许多癌基因、抑癌基因、DNA修复 基因、细胞周期蛋白、及各种酶类均能影响 肿瘤的预后。 返回 * 三、病理申请单的内容与意义 1、年龄 ： 几乎每种肿瘤均有其好发年龄，(儿童母细 胞瘤，中老年癌, 20岁无恶纤组，骨Ewing肉瘤5- 19岁，骨巨细胞瘤多在20-39岁，多发性骨髓瘤和转 移癌绝大多数40岁，而Paget病40岁）。相同类型 的肿瘤发生在婴儿和成人时表现不一致，其诊断标 准与预后也不一致（幼年性黑色素瘤、胎儿型横 纹、肌瘤、儿童睾丸或卵巢的未成熟畸胎瘤。鳞状 上皮乳头状瘤发生在外耳道、声带、阴茎等处，年 轻人一般考虑为良性，而中老年则较多考虑恶性。 * 三、病理申请单的内容与意义 2、性别： 如腹膜播散性平滑肌瘤几乎都发生于女性。诊 断男性乳腺发育，性别是诊断的主要依据。 3、部位： 平滑肌瘤常见于皮肤竖毛肌、血管、子宫等。 神经母细胞瘤好发于肾上腺髓质及颅底至骨盆中线 的两侧（与交感神经链有关）； 副神经节瘤好发于颈部（颈动脉体及迷走神 经）、眼眶（睫状神经节）、腹膜后（腹膜后 体）、大腿中部内收肌管中（股动脉体）、外耳道 （颈静脉球）等； * 三、病理申请单的内容与意义 3、部位： 生殖细胞来源的肿瘤好发于生殖腺及中线（松 果体、纵隔、后腹膜及骶尾部）。 胚横在头颈部、胆囊、阴囊、阴道、宫颈及后 腹膜，而四肢少见。 粘膜相关淋巴组织淋巴瘤好发于胃、乳腺、甲 状腺、肺等， 弹力纤维瘤几乎都发生于老年人背部、肩胛下 区。 血管球瘤以四肢末端，尤其是指（趾）甲下， 其他部位罕见。 * 三、病理申请单的内容与意义 （1）相同的肿瘤在不同的部位有不同的诊断标 准，如圆柱瘤与腺样囊腺癌、平滑肌肉瘤在皮肤核 分裂≥1个/10HF，胃肠道≥4个/10HF，后腹膜≥5 个/10HF，子宫≥5-10个/10HF。 （2）发生肿瘤部位的深浅与肿瘤诊断有关，如 脂肪组织肿瘤，肉瘤样组织学在浅表为多形性脂肪 瘤，深部为脂肪肉瘤。纤组在浅表的肉瘤样结构为 非典型性纤维黄色瘤，深部恶纤组，浅表纤维肉瘤 罕见。 * 三、病理申请单的内容与意义 （3）同类肿瘤在不同部位其生物学行为和预后 不同，如副节瘤于横膈上生物学行为好，横膈下 差，发生于腹膜及腹膜后恶性者多见；类癌在阑尾 相对良性，而在小肠、胃较恶性。 * 三、病理申请单的内容与意义 4、病史与临床症状 （1）与外伤有关的病变: 骨折后骨痂--骨肉瘤，术后梭形细胞结节--梭形细 胞肉瘤，骨化性肌炎--骨旁骨肉瘤。 (2)有疼痛的良性肿瘤: 竖毛肌或血管平滑肌瘤、血管球瘤、