（可修改）病理学--结核病.ppt

* 慢性空洞的结局 A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管---咯血，窒息 E.侵犯胸膜---气胸 F.反复发生---肺心病 A B C D .......... * Other Routes of Infection 消化道传播 皮肤直接接触传播 .......... 结核病的发病机理 迟发型变态反应，细胞免疫 Koch phenomenon 脂质 多糖类 补体 蛋白 荚膜 机体的免疫力 机体的变态反应 * .......... “Koch phenomenon” 10-14days Dead Alive First injection Second injection 1-2days * .......... 结核病的基本病理变化及特征性病理变化 1. 特征性病变*: Tuberculous granuloma ( tubercle) 结核结节 2、基本病变* * .......... (1)变质 (2)渗出 (3)增生 （1）渗出性改变 时机: Poorer host resistance 疾病的早期、进展期、活动期 结局: a、吸收 b、发展为坏死 病变: 浆液 浆液纤维素性 * .......... (2) 增生 时机: 机体有较强的免疫反应 病变: tubercle (granuloma)结核结节 上皮样细胞 Langhan’s giant cells 淋巴细胞 成纤维细胞 * .......... 结核结节的形成 趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子 * .......... * Epithelioid histiocytes（上皮样细胞） * .......... Langhan’s giant cells * .......... (3) 变质 时机: 机体对细菌的超敏反应 病理: 肉眼： 灰黄色 奶酪样 无结构 细腻 * .......... (3) 变质性改变 Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死） 结局： 包裹 钙化 液化 * .......... 结核病的转化规律 * .......... “三个方向”： 愈合 病灶浸润扩大 　修复性器官纤维化 “三个通道”： 自然管道 　　　　　　 淋巴道 血道 方向１：痊愈 　　　 ◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈 ◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化 .......... * 方向２：病灶浸润扩大． 病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸． 　　→破坏血管→咯血． 经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管 .......... * 通道１：沿支气管播散 干酪样坏死物溶解液化 干酪样肺炎 空洞形成 沿支气管播散 沿支气管排出 传染他人 或播散其他器官 .......... * 通道２：沿淋巴道播散 ——导致广泛淋巴结结核 .......... * 通道3、沿血道播散 (1).急性全身粟粒性结核病 结核菌短期大量进入肺静脉 　体循环 　　全身 .......... * 全身粟粒性结核之腹膜结核 .......... * (２). 慢性全身粟粒性结核病 长期少量多次进入肺静脉→全身多个器官形成病变大小和性质均不一致的多发性病灶． (3).肺外器官结核病 偶然的少量细菌入肺静脉 　　→肺外器官形成潜伏病灶 免疫力↓ 肺外器官结核病 .......... * （４）肺粟粒性结核病 ①细菌短期大量进入体静脉 急性粟粒性肺结核 ②细菌长期间歇性进入体静脉 慢性粟粒性肺结核 .......... * 急性粟粒性肺结核 .......... * 方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行 　　　　 →器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ) .......... * 肺结核病 可分为原发性和继发性结核病 * .......... 1.Primary pulmonary TB原发性肺结核病 第一次感染结核杆菌 常见于儿童 原发综合征 * .......... 原发性肺结核病的病变* Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核 * .......... 原发性肺结核病的转化规律* (1) Healing: 纤维