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下篇 小儿推拿 小儿推拿又称小儿按摩。是指运用手法（特定手法）作用于小儿机体的穴位（特定穴）起到调 整脏腑、气血、经络功能，来达到防治小儿疾病的一种外治方法。小儿从出生到成年，处于不断生 长发育的过程中，其生理、病理、辨证与治疗（包括手法、穴位、操作、次数、时间）等方面都与 成人有所不同。 小儿的生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。小儿出生后，机体的五脏六腑、 气血津液、筋肉骨骼等形态结构和生理功能等，尚未发育成熟完善。脏腑柔嫩，气血未充，经脉未 盛，神气怯弱，内脏精气未足，卫外机能未固，中医学谓之“稚阴稚阳”之体，认为小儿“稚阳未 充，稚阴未长” 。小儿另一个生理特点是生长发育迅猛，从体格、智力以至脏腑功能，均不断向着完 善成熟方向发展，如旭日初升，草木方萌，欣欣向荣，古人把这种现象称之为“纯阳” 。小儿生机旺 盛，发育迅速，对水谷精气等营养物质需要迫切，因而常见“阴常不足，阳常有余” 。 小儿的病理特点是发病容易，传变迅速，若治疗及时易趋康复。由于小儿脏腑功能柔弱，对疾 病的抵抗力较差，加之寒暖不能自调，饮食不知自节，外易为六淫侵袭，见易为饮食所伤，更不能 耐受突然的强烈刺激，易受惊而病。小儿患病后病情变化迅速，邪气易盛，正气易虚，表现为易虚、 易实、易寒、易热。若调治不当，易生他变，使轻病变重，重病转危。由于小儿生机蓬勃，活力充 沛，脏气清灵，且病因单纯，又少七情的所害，在患病之后，若能调治及时，则好转也快，容易痊 愈。 小儿推拿临床辨证以四诊八纲为基础，将临床所获四诊资料，综合分析，做出正确诊断。在四 诊当中，以望诊为主，闻、问、切诊为辅。新生儿不会说话，较大小儿也不能全面准确地诉说病情， 因此儿科又有“哑科”之称。在临床上问诊大多是通过患儿家属间接进行的。闻诊虽然反映一定的 病情，但也不够全面。小儿气血未充，经脉未盛，就诊时多哭闹，气息易乱，造成切脉不易准确。 只有望诊不受各种条件限制，反映病情比较可靠。 从八纲辨证来看，小儿属“纯阳”之体，感受外邪后，易从寒化热，因而临床以阳证、热证、 实证为多，虚实夹杂次之，纯虚证较少。临诊时应根据小儿的生理、病理特点，仔细观察、辨证分 析，才能做出正确的诊断。 由于小儿的肌肤娇嫩，故在治疗操作时，一般要借助一些介质，如滑石粉、薄荷汁、冬青膏等， 这些介质不仅有润滑皮肤、防止擦破皮肤，还有助于提高疗效的作用。临床选用介质时也宜辨证应 用。 小儿推拿手法应用着重强调“轻快柔和，平稳着实” ，年稍长的可参照成人推拿手法的要求。小 儿推拿治病在辨证的基础上强调手法的补泻，常用的补泻方法有手法轻重补泻、快慢补泻、方向补 泻、经络补泻（又称为迎随补泻法或顺逆补泻） 、次数补泻及平补平泻法等。临证时要根据病证选择 应用、以达功专力宏，方能体现补泻。 小儿推拿穴位大多数为小儿所特有，称之谓小儿特定穴。多分布在肘、膝关节以下，且以手掌 手背居多，操作起来比较方便。在小儿推拿穴位上，采用适当的操作次数、作用时间和刺激强度， 则能使疾病尽快痊愈。若次数、时间、力度太过，则可损伤皮肤或加重病情；若不及则无济于事。 故在临床上可根据患儿病症的虚实、年龄的大小等，酌情增减、灵活掌握。 由于小儿发病方面的特点，临床上以外感、饮食内伤、热性病居多，故在治疗上多采用解表、 1 清热、消导等方法。对于治疗大寒、大热的穴位及泻法、重刺激手法等，要中病即止，以免损伤小 儿正气。另外，小儿患病，传变迅速，易生他变，临诊时必须谨慎果断，不可贻误病情。必要时应 中西医结合治疗。 第一章 小儿推拿手法 小儿推拿手法与成人手法有所不同，有的手法相似，有的手法虽然在名称上和成人手法一样， 但具体操作要求上却完全不同 （如推法、捏法等）。有些手法只用于小儿， 而不用于成人， 如运法 （运 水入土、运土入水、运内八卦）等。因此要很好的进行手法的练习。手法的练习方法较多，但小儿 推拿手法练习以进行人体操作为主，学龄前期以上及部分肥胖患儿可参考成人推拿的手法练习。 小儿推拿手法操作的时间，一般来说以推法、